Sairaalaa edeltävä hoito intranasaalisella ketamiinilla kuljetukseen (PRECINKT): pilottitutkimus (PRECINKT)

Whistler/Blackcomb on suuri maailmanluokan lomakeskus, joka houkuttelee vuosittain satoja tuhansia hiihtäjiä ja lumilautailijoita jyrkän maaston ja erinomaisten vuoristomahdollisuuksiensa ansiosta. Hiihtopartiotoimintaa on molemmilla vuorilla, ja ne vastaavat yli 10 000 loukkaantumiseen vuodessa (1). Kun sekä hiihto että lumilautailu ovat yleistymässä, myös loukkaantuneiden määrä kasvaa (2), samoin kuin tarve hiihtopartiolle ja vuoristolääkäreille, jotta he tarjoavat riittävää hoitoa vuoristossa.

Analgesian tarjoaminen sekä potilaan kärsimyksen lievittämiseksi että kuljetuksen helpottamiseksi on sairaalaa edeltävän hoidon keskeinen periaate. Tämä on erityisen tärkeää alppiympäristössä, jossa ympäristötekijät ja irrottamiseen liittyvät haasteet vaikuttavat merkittävästi potilaiden tuloksiin (3). Huolimatta merkityksestään sekä potilaalle että lääkärille, riittävä ja oikea-aikainen kivunlievitys viivästyy usein. Taustalla oleva syy on monitekijäinen; suonensisäinen pääsy on haastavaa, edistyneiden terveydenhuollon tarjoajien ja seurantamahdollisuuksien saatavuus on rajallinen. Toistaiseksi ei ole olemassa laajalle levinneitä ohjeita akuutin kivun hoitoon alppipelastus- ja hiihtopartiossa.

Laskimonsisäistä (IV) opioidianalgesiaa käytetään laajalti ensisijaisena menetelmänä kivunhallinnan saavuttamiseksi. Vaikka tämä antoreitti on tehokas, siinä on useita puutteita. IV:n asettaminen on invasiivista, kivuliasta, aikaa vievää, altistaa ihon kylmävaurioille ja viivästyttää kuljetusta. Opioidit lisäävät myös hypotension, hypoksemian ja oksentelun riskiä. Aiemmassa työssä (15) intranasaalinen (IN) lääkkeenantoreitti on nopea, tehokas ja hyvin siedetty. Lisäksi haitalliset sivuvaikutukset ovat vähäisiä ja ohimeneviä, eikä elintoiminnoissa ole muutoksia, jotka vaatisivat kliinistä puuttumista.

Nämä tiedot vahvistivat aiemman tutkimuksen, jonka mukaan pieniannoksinen ketamiini tarjoaa turvallisen ja merkityksellisen kivunlievityksen säilyttäen samalla sydän- ja verisuonitoiminnan, hengitystoiminnan ja hengitysteiden refleksit (27). Siten IN-ketamiinin käyttö vähentää suonensisäisen hoidon tarvetta vakailla potilailla ja vähentää opioidien riskien seurantaa (6). Nämä ominaisuudet osoittavat, että ketamiinilla on suuri potentiaali lyhentää potilaiden eristämis- ja kuljetusaikaa vuoristoympäristöstä.

Nenänsisäinen ketamiini on erittäin houkutteleva ankarissa ja alppiympäristöissä, joissa seurantaominaisuudet hidastavat kuljetusta ja suonensisäinen pääsy on vaikeaa. Aiemmat tapausraportit viittaavat siihen, että IN-ketamiini tarjoaa nopean, helposti annettavan ja tehokkaan kivunlievitysmenetelmän ennen sairaalaa (7). Ei kuitenkaan ole tietoa mahdollisuudesta suorittaa lääketieteellinen tutkimus suurella vilkkaalla kaupallisella hiihtoalueella tai laskea sopivaa otoskokoa. Tutkijat ehdottavat pilottitutkimusta, jossa selvitetään mahdollisuutta suorittaa IN-ketamiinia (INK) koskeva tutkimus ennen laajempaa tutkimusta sen selvittämiseksi, tarjoaako INK tehokkaan ja turvallisen kivunlievitysmenetelmän potilaille, jotka saapuvat hiihtopartioon akuuteilla vammoilla. Lisäksi, vaikka nykyinen kirjallisuus osoittaa vain vähän haittavaikutuksia, tutkijat jatkavat INK:n turvallisuuden tutkimista ja tarkkailevat mahdollisia negatiivisia sivuvaikutuksia. Tarkoituksena on tarjota tietoa ja tietoa IN-ketamiinin mahdollisesta hyödystä tässä ympäristössä ja arvioida tulevien kliinisten tutkimusten toteutettavuutta tehon ja turvallisuuden osoittamiseksi.