Prehospital vård med intranasal ketamin för transport (PRECINKT): En pilotstudie (PRECINKT)

Whistler/Blackcomb är en stor resort i världsklass som lockar hundratusentals skid- och snowboardåkare årligen för sin branta terräng och utmärkta faciliteter på berget. Skidpatrullverksamhet finns på båda bergen och svarar på över 10 000 skador per år (1). I takt med att både skid- och snowboardaktiviteter ökar i popularitet ökar också antalet skadade (2), liksom kravet på skidpatrullering och behandlande läkare på berget för att ge adekvat behandling på berget.

Tillhandahållande av analgesi, både för att lindra patientens lidande och underlätta transport, är en central grundsats för prehospital vård. Detta är särskilt viktigt i en alpin miljö där miljöfaktorer och utmaningar med extrikation spelar en betydande roll för patientens resultat (3). Trots dess betydelse för både patient och läkare försenas ofta adekvat och snabb smärtlindring. Den bakomliggande orsaken är multifaktoriell; intravenös åtkomst är utmanande, det finns begränsad tillgång på avancerade vårdgivare och övervakningsmöjligheter. Hittills finns det inga utbredda riktlinjer för behandling av akut smärta i alpin räddnings- och skidpatrullmiljö.

Intravenös (IV) opioidanalgesi används i stor utsträckning som en primär metod för att uppnå smärtkontroll. Även om den är effektiv har denna administreringsväg flera brister. Införandet av en IV är invasiv, smärtsam, tidskrävande, utsätter huden för köldskador och försenar transporten. Opioider ökar också risken för hypotoni, hypoxemi och kräkningar. I tidigare arbete (15) är den intranasala (IN) vägen för medicintillförsel snabb, effektiv och tolereras väl. Dessutom är biverkningarna mindre och övergående, och det finns inga förändringar i vitala tecken som krävde klinisk intervention.

Dessa data bekräftade tidigare forskning om att lågdos ketamin ger säker och meningsfull analgesi samtidigt som den bevarar kardiovaskulär funktion, andningsdrift och luftvägsreflexer (27). Således minskar användningen av IN-ketamin behovet av IV-tillgång hos stabila patienter och och minskar behovet av övervakning till riskerna med opioider (6). Dessa egenskaper indikerar stor potential för ketamin för att minska extraktion och transporttid för patienter från bergsmiljön.

Intranasalt ketamin är mycket attraktivt i strama och alpina miljöer, där övervakningskapaciteten bromsar transporten och intravenös åtkomst är svår. Tidigare fallrapporter tyder på att IN ketamin ger en snabb, lättadministrerad och effektiv metod för smärtlindring i prehospital miljö (7). Det finns dock inga uppgifter om genomförbarheten av att genomföra en medicinsk prövning i ett stort trafikerat kommersiellt skidområde, och inte heller för att beräkna en lämplig urvalsstorlek. Utredarna föreslår en pilotstudie för att undersöka möjligheten att genomföra en studie av IN-ketamin (INK) innan en större studie för att avgöra om INK ger en effektiv och säker metod för smärtlindring för patienter som kommer till skidpatrull med akuta skador. Dessutom, även om den nuvarande litteraturen visar minimala biverkningar, kommer utredarna att fortsätta att studera säkerheten för INK och övervaka eventuella negativa biverkningar. Syftet är att ge insikt och information om den potentiella användbarheten av IN-ketamin i denna miljö, och att bedöma genomförbarheten av framtida kliniska prövningar för att visa effekt och säkerhet.