Præhospital pleje med intranasal ketamin til transport (PRECINKT): En pilotundersøgelse (PRECINKT)

Whistler/Blackcomb er et stort feriested i verdensklasse, der årligt tiltrækker hundredtusindvis af skiløbere og snowboardere på grund af dets stejle terræn og fremragende faciliteter på bjergene. Skipatruljeoperationer findes i begge bjerge og reagerer på over 10000 skader om året (1). Efterhånden som både ski- og snowboardaktiviteter vinder popularitet, stiger antallet af tilskadekomne også (2), og det samme gør kravet om skipatrulje og behandlende læger på bjerget for at give passende behandling på bjerget.

Tilvejebringelse af analgesi, både for at lindre patientens lidelse og lette transport, er en central grundsætning i præhospital behandling. Dette er af særlig betydning i et alpine miljø, hvor miljøfaktorer og udfordringer med udvinding spiller en væsentlig rolle i patientforløbet (3). På trods af dets betydning for både patient og behandler, er tilstrækkelig og rettidig smertelindring ofte forsinket. Den underliggende årsag er multifaktoriel; intravenøs adgang er udfordrende, der er begrænset tilgængelighed af avancerede sundhedsudbydere og overvågningskapaciteter. Til dato er der ingen udbredte retningslinjer for behandling af akutte smerter i alpine rednings- og skipatruljemiljø.

Intravenøs (IV) opioidanalgesi bruges i vid udstrækning som en primær metode til at opnå smertekontrol. Selvom den er effektiv, har denne administrationsvej adskillige mangler. Indsættelsen af ​​en IV er invasiv, smertefuld, tidskrævende, udsætter huden for kuldeskader og forsinker transporten. Opioider øger også risikoen for hypotension, hypoxæmi og opkastning. I tidligere arbejde (15) er den intranasale (IN) vej til medicinafgivelse hurtig, effektiv og veltolereret. Derudover er uønskede bivirkninger mindre og forbigående, og der er ingen ændringer i vitale tegn, der krævede klinisk intervention.

Disse data bekræftede tidligere forskning om, at lavdosis ketamin giver sikker og meningsfuld analgesi, samtidig med at kardiovaskulær funktion, respiratorisk drift og luftvejsreflekser bevares (27). Således reducerer brugen af ​​IN-ketamin behovet for IV-adgang hos stabile patienter og og reducerer behovet for monitorering til risici for opioider (6). Disse egenskaber indikerer et stort potentiale for ketamin til at reducere ekstraktion og transporttid for patienter fra bjergmiljøet.

Intranasal ketamin er meget attraktiv i barske og alpine miljøer, hvor overvågningsevner langsom transport og IV-adgang er vanskelig. Tidligere case-rapporter tyder på, at IN-ketamin giver en hurtig, let indgivet og effektiv metode til analgesi i præhospitalt regi (7). Der er dog ingen data om gennemførligheden af ​​at udføre et medicinsk forsøg i et stort travlt kommercielt skiområde, eller for at beregne en passende stikprøvestørrelse. Efterforskerne foreslår et pilotstudie for at undersøge muligheden for at udføre en undersøgelse af IN ketamin (INK) forud for en større undersøgelse for at afgøre, om INK giver en effektiv og sikker metode til smertelindring for patienter, der møder op til skipatrulje med akutte skader. Derudover, selvom den nuværende litteratur viser minimale bivirkninger, vil efterforskerne fortsætte med at studere sikkerheden ved INK og overvåge for eventuelle negative bivirkninger. Formålet er at give indsigt og information om den potentielle nytte af IN-ketamin i denne indstilling og at vurdere gennemførligheden af ​​fremtidige kliniske forsøg, der er drevet til at demonstrere effektivitet og sikkerhed.