Atención prehospitalaria con ketamina intranasal para transporte (PRECINKT): un estudio piloto (PRECINKT)

Whistler/Blackcomb es un gran centro turístico de clase mundial que atrae anualmente a cientos de miles de esquiadores y practicantes de snowboard por su terreno escarpado y sus excelentes instalaciones en la montaña. Las operaciones de patrulla de esquí existen en ambas montañas y responden a más de 10000 heridos por año (1). A medida que las actividades de esquí y snowboard ganan popularidad, la cantidad de personas lesionadas también aumenta (2), al igual que la demanda de patrullas de esquí y médicos asistentes en la montaña para brindar un tratamiento adecuado en la montaña.

La provisión de analgesia, tanto para aliviar el sufrimiento del paciente como para facilitar el transporte, es un principio central de la atención prehospitalaria. Esto es de especial importancia en un entorno alpino donde los factores ambientales y los desafíos con la extracción juegan un papel importante en los resultados de los pacientes (3). A pesar de su importancia tanto para el paciente como para el médico, a menudo se retrasa el alivio adecuado y oportuno del dolor. La causa subyacente es multifactorial; el acceso intravenoso es un desafío, hay una disponibilidad limitada de proveedores de atención médica avanzados y capacidades de monitoreo. Hasta la fecha, no existen pautas generalizadas para el tratamiento del dolor agudo en entornos de rescate alpino y patrulla de esquí.

La analgesia con opioides intravenosos (IV) se usa ampliamente como método principal para lograr el control del dolor. Si bien es eficaz, esta vía de administración tiene varios inconvenientes. La inserción de una vía intravenosa es invasiva, dolorosa, requiere mucho tiempo, expone la piel a lesiones por frío y retrasa el transporte. Los opioides también aumentan el riesgo de hipotensión, hipoxemia y vómitos. En trabajos anteriores (15), la vía intranasal (IN) de administración de medicamentos es rápida, eficaz y bien tolerada. Además, los efectos secundarios adversos son menores y transitorios, y no hay cambios en los signos vitales que requieran intervención clínica.

Estos datos corroboraron investigaciones anteriores de que la ketamina en dosis bajas proporciona una analgesia segura y significativa al mismo tiempo que preserva la función cardiovascular, el impulso respiratorio y los reflejos de las vías respiratorias (27). Por lo tanto, el uso de ketamina IN reduce la necesidad de acceso IV en pacientes estables y reduce la necesidad de monitorear los riesgos de los opioides (6). Estas características indican un gran potencial de la ketamina para reducir el tiempo de extracción y transporte de pacientes del entorno montañoso.

La ketamina intranasal es muy atractiva en ambientes austeros y alpinos, donde las capacidades de monitoreo retrasan el transporte y el acceso intravenoso es difícil. Los informes de casos anteriores sugieren que la ketamina IN proporciona un método de analgesia rápido, fácil de administrar y eficaz en el entorno prehospitalario (7). Sin embargo, no hay datos sobre la viabilidad de realizar un ensayo médico en una zona de esquí comercial grande y concurrida, ni para calcular un tamaño de muestra adecuado. Los investigadores proponen un estudio piloto para investigar la viabilidad de realizar un estudio de ketamina IN (INK) antes de un estudio más amplio para determinar si INK proporciona un método de analgesia eficaz y seguro para los pacientes que acuden a la patrulla de esquí con lesiones agudas. Además, aunque la literatura actual muestra eventos adversos mínimos, los investigadores continuarán estudiando la seguridad de INK y monitorearán cualquier efecto secundario negativo. El propósito es proporcionar información y conocimientos sobre la utilidad potencial de la ketamina IN en este entorno, y evaluar la viabilidad de futuros ensayos clínicos que demuestren la eficacia y la seguridad.