Opieka przedszpitalna z donosową ketaminą do transportu (PRECINKT): badanie pilotażowe (PRECINKT)

Whistler/Blackcomb to duży, światowej klasy ośrodek, który przyciąga co roku setki tysięcy narciarzy i snowboardzistów ze względu na stromy teren i doskonałe udogodnienia w górach. W obu górach prowadzone są patrole narciarskie, które odpowiadają za ponad 10 000 urazów rocznie (1). Ponieważ zarówno jazda na nartach, jak i snowboardzie zyskują na popularności, rośnie również liczba osób rannych (2), podobnie jak zapotrzebowanie na patrole narciarskie i opiekę lekarzy górskich w celu zapewnienia odpowiedniego leczenia w górach.

Zapewnienie analgezji, zarówno w celu złagodzenia cierpienia pacjenta, jak i ułatwienia transportu, jest głównym założeniem opieki przedszpitalnej. Ma to szczególne znaczenie w warunkach alpejskich, gdzie czynniki środowiskowe i wyzwania związane z wydobyciem odgrywają znaczącą rolę w wynikach pacjentów (3). Pomimo znaczenia zarówno dla pacjenta, jak i lekarza, odpowiednie i szybkie uśmierzenie bólu jest często opóźnione. Podstawowa przyczyna jest wieloczynnikowa; Dostęp dożylny jest trudny, dostępność zaawansowanych dostawców opieki zdrowotnej i możliwości monitorowania jest ograniczona. Do tej pory nie ma powszechnych wytycznych dotyczących leczenia ostrego bólu w ratownictwie alpejskim i patrolach narciarskich.

Dożylna (IV) analgezja opioidowa jest szeroko stosowana jako podstawowa metoda uzyskiwania kontroli bólu. Chociaż skuteczna, ta droga podawania ma kilka wad. Wprowadzenie IV jest inwazyjne, bolesne, czasochłonne, naraża skórę na urazy zimne i opóźnia transport. Opioidy zwiększają również ryzyko niedociśnienia, hipoksemii i wymiotów. We wcześniejszej pracy (15) donosowa (IN) droga dostarczania leków jest szybka, skuteczna i dobrze tolerowana. Ponadto działania niepożądane są niewielkie i przemijające, a zmiany parametrów życiowych nie wymagają interwencji klinicznej.

Dane te potwierdziły wcześniejsze badania, że ​​niskie dawki ketaminy zapewniają bezpieczne i znaczące działanie przeciwbólowe przy jednoczesnym zachowaniu funkcji układu krążenia, napędu oddechowego i odruchów dróg oddechowych (27). Tak więc stosowanie IN ketaminy zmniejsza potrzebę dostępu dożylnego u stabilnych pacjentów i zmniejsza potrzebę monitorowania do ryzyka związanego z opioidami (6). Te cechy wskazują na duży potencjał ketaminy w skracaniu czasu wydobycia i transportu pacjentów ze środowiska górskiego.

Ketamina podawana donosowo jest bardzo atrakcyjna w surowych i alpejskich środowiskach, gdzie możliwości monitorowania spowalniają transport, a dostęp dożylny jest utrudniony. Wcześniejsze opisy przypadków sugerują, że ketamina IN zapewnia szybką, łatwą do podania i skuteczną metodę znieczulenia w warunkach przedszpitalnych (7). Nie ma jednak danych na temat wykonalności przeprowadzenia badania medycznego w dużym, ruchliwym komercyjnym ośrodku narciarskim, ani obliczenia odpowiedniej wielkości próby. Badacze proponują badanie pilotażowe w celu zbadania wykonalności przeprowadzenia badania ketaminy IN (INK) przed większym badaniem w celu ustalenia, czy INK zapewnia skuteczną i bezpieczną metodę znieczulenia pacjentów zgłaszających się na patrol narciarski z ostrymi urazami. Ponadto, chociaż obecna literatura wskazuje na minimalne zdarzenia niepożądane, badacze będą nadal badać bezpieczeństwo INK i monitorować wszelkie negatywne skutki uboczne. Celem jest dostarczenie wglądu i informacji na temat potencjalnej przydatności IN ketaminy w tym kontekście oraz ocena wykonalności przyszłych badań klinicznych mających na celu wykazanie skuteczności i bezpieczeństwa.