Assistenza preospedaliera con ketamina intranasale per il trasporto (PRECINKT): uno studio pilota (PRECINKT)

Whistler/Blackcomb è un grande resort di classe mondiale che attrae centinaia di migliaia di sciatori e snowboarder ogni anno per il suo terreno ripido e le eccellenti strutture in montagna. Le operazioni di pattugliamento degli sci esistono su entrambe le montagne e rispondono a oltre 10000 infortuni all'anno (1). Man mano che le attività di sci e snowboard guadagnano popolarità, aumenta anche il numero di feriti (2) così come la richiesta di pattugliamento degli sci e di assistenza medica in montagna per fornire cure adeguate in montagna.

La fornitura di analgesia, sia per alleviare la sofferenza del paziente che per facilitare il trasporto, è un principio centrale dell'assistenza preospedaliera. Ciò è di particolare importanza in un ambiente alpino in cui i fattori ambientali e le sfide con l'estrazione giocano un ruolo significativo negli esiti dei pazienti (3). Nonostante la sua importanza sia per il paziente che per il medico, un sollievo dal dolore adeguato e tempestivo è spesso ritardato. La causa sottostante è multifattoriale; l'accesso endovenoso è impegnativo, la disponibilità di operatori sanitari avanzati e capacità di monitoraggio è limitata. Ad oggi, non esistono linee guida diffuse per il trattamento del dolore acuto in ambiente di soccorso alpino e pattugliamento sciistico.

L'analgesia oppioide per via endovenosa (IV) è ampiamente utilizzata come metodo principale per ottenere il controllo del dolore. Sebbene efficace, questa via di somministrazione presenta diversi inconvenienti. L'inserimento di una flebo è invasivo, doloroso, richiede tempo, espone la pelle a lesioni da freddo e ritarda il trasporto. Gli oppioidi aumentano anche il rischio di ipotensione, ipossiemia e vomito. In lavori precedenti (15), la via intranasale (IN) di somministrazione del farmaco è rapida, efficace e ben tollerata. Inoltre gli effetti collaterali negativi sono minori e transitori e non ci sono cambiamenti nei segni vitali che hanno richiesto un intervento clinico.

Questi dati hanno corroborato la ricerca precedente secondo cui la ketamina a basse dosi fornisce un'analgesia sicura e significativa preservando la funzione cardiovascolare, il drive respiratorio e i riflessi delle vie aeree (27). Pertanto, l'uso di ketamina IN riduce la necessità di accesso EV nei pazienti stabili e riduce la necessità di monitoraggio dei rischi degli oppioidi (6). Queste caratteristiche indicano un grande potenziale della ketamina nel ridurre i tempi di estrazione e trasporto dei pazienti dall'ambiente montano.

La ketamina intranasale è molto interessante negli ambienti austeri e alpini, dove le capacità di monitoraggio del trasporto lento e dell'accesso IV sono difficili. Rapporti di casi precedenti suggeriscono che la ketamina IN fornisce un metodo di analgesia rapido, facile da somministrare ed efficace in ambito pre-ospedaliero (7). Tuttavia, non ci sono dati sulla fattibilità di condurre una sperimentazione medica in una grande area sciistica commerciale trafficata, né per calcolare una dimensione del campione adeguata. I ricercatori propongono uno studio pilota per indagare sulla fattibilità di condurre uno studio sulla ketamina IN (INK) prima di uno studio più ampio per determinare se INK fornisce un metodo efficace e sicuro di analgesia per i pazienti che si presentano alla pattuglia sciistica con lesioni acute. Inoltre, sebbene l'attuale corpus di letteratura mostri eventi avversi minimi, i ricercatori continueranno a studiare la sicurezza di INK e monitoreranno eventuali effetti collaterali negativi. Lo scopo è fornire approfondimenti e informazioni sulla potenziale utilità della ketamina IN in questo contesto e valutare la fattibilità di futuri studi clinici alimentati per dimostrare l'efficacia e la sicurezza.