Kórház előtti ellátás intranazális ketaminnal a szállításhoz (PRECINKT): kísérleti tanulmány (PRECINKT)

Whistler/Blackcomb egy nagy, világszínvonalú üdülőhely, amely évente síelők és snowboardosok százezreit vonzza meredek terepének és kiváló hegyi adottságainak köszönhetően. Mindkét hegyen létezik síjárőr, és évente több mint 10 000 sérülésre reagálnak (1). Ahogy a síelés és a snowboardozás is egyre népszerűbb, a sérültek száma is növekszik (2), valamint a síjárőr és a hegyi orvosok iránti igény a megfelelő hegyi kezelés érdekében.

A fájdalomcsillapítás a betegek szenvedésének enyhítése és a szállítás megkönnyítése érdekében a kórház előtti ellátás központi alapelve. Ez különösen fontos egy alpesi környezetben, ahol a környezeti tényezők és a kiszabadítással járó kihívások jelentős szerepet játszanak a betegek kimenetelében (3). Annak ellenére, hogy mind a páciens, mind az orvos számára fontos, a megfelelő és időben történő fájdalomcsillapítás gyakran késik. A kiváltó ok többtényezős; az intravénás hozzáférés kihívást jelent, korlátozottak a fejlett egészségügyi szolgáltatók és a monitorozási lehetőségek. A mai napig nincsenek széles körben elterjedt iránymutatások az akut fájdalom kezelésére alpesi mentő- és síjárőri környezetben.

Az intravénás (IV) opioid fájdalomcsillapítást széles körben használják a fájdalomcsillapítás elsődleges módszereként. Bár ez a beadási mód hatékony, számos hiányossága van. Az IV behelyezése invazív, fájdalmas, időigényes, hidegsérülésnek teszi ki a bőrt és késlelteti a szállítást. Az opioidok növelik a hipotenzió, a hipoxémia és a hányás kockázatát is. A korábbi munkákban (15) a gyógyszeradagolás intranazális (IN) módja gyors, hatékony és jól tolerálható. Ezen túlmenően a káros mellékhatások csekélyek és átmenetiek, és nincsenek olyan változások az életjelekben, amelyek klinikai beavatkozást igényelnének.

Ezek az adatok megerősítették a korábbi kutatásokat, miszerint az alacsony dózisú ketamin biztonságos és jelentős fájdalomcsillapítást biztosít, miközben megőrzi a szív- és érrendszeri funkciókat, a légzési késztetést és a légúti reflexeket (27). Így az IN ketamin alkalmazása csökkenti a stabil betegek intravénás kezelésének szükségességét, és csökkenti az opioidok kockázatának monitorozásának szükségességét (6). Ezek a jellemzők azt jelzik, hogy a ketamin nagy potenciállal rendelkezik a betegek hegyi környezetből való kivonási és szállítási idejének csökkentésében.

Az intranazális ketamin nagyon vonzó a szigorú és alpesi környezetben, ahol a monitorozási képességek lassítják a szállítást és az intravénás hozzáférés nehézkes. Korábbi esetleírások azt sugallják, hogy az IN ketamin gyors, könnyen beadható és hatékony fájdalomcsillapítási módszert biztosít a kórházi kezelés előtti körülmények között (7). Nincsenek azonban adatok arra vonatkozóan, hogy egy nagy forgalmas kereskedelmi síterületen orvosi vizsgálatot lehessen lefolytatni, sem a megfelelő mintanagyság kiszámításáról. A kutatók kísérleti tanulmányt javasolnak annak megvizsgálására, hogy egy nagyobb vizsgálat előtt elvégezhető-e az IN ketamin (INK) vizsgálata annak megállapítására, hogy az INK hatékony és biztonságos fájdalomcsillapítási módszert nyújt-e az akut sérülésekkel jelentkező síjárőrnél. Ezen túlmenően, bár a jelenlegi szakirodalom minimális nemkívánatos eseményt mutat, a kutatók továbbra is tanulmányozni fogják az INK biztonságosságát, és figyelemmel kísérik az esetleges negatív mellékhatásokat. A cél az, hogy betekintést nyújtson és információkat nyújtson az IN ketamin lehetséges hasznosságáról ebben a környezetben, és felmérje a jövőbeni klinikai vizsgálatok megvalósíthatóságát, amelyek a hatékonyságot és a biztonságosságot bizonyítják.