早期精神病における積極的なコミュニティ治療を含む統合ケア (ICEP)

この試験は、ハンブルグ大学医療センター ハンブルグ エッペンドルフ (UKE) の精神科および精神療法科の精神病センターおよび小児および思春期の精神医学科で実施されます。約 300.000 人の居住者の集水域。

IC モデルは、大学病院 (UKE) の精神病センター、民間の精神科医、UKE 流域の心理学者、およびその他の外来施設のネットワークに実装されました。 そのため、次の医療構造はモデルの一部であり、必要に応じて各患者とその家族が使用できます。

精神病性障害のためのデイクリニックが併設された専門の入院病棟。両部門の急性期入院病棟。さまざまな診断に特化したエビデンスに基づいた個人およびグループ療法、1 日の構造 (料理、スポーツ、またはアート グループなど) を促進するための低しきい値のオファー、モバイル早期検出による早期検出および介入サービスを備えた、専門の精神病外来センター小児および青年および成人の精神医学の専門家とのチーム、ピアツーピアおよび親戚から親戚へのカウンセリングの可能性、親戚グループ。

Assertive Community Treatment Association のガイドラインおよび Dartmouth Assertive Community Treatment Scale (DACTS) に従って実施された、学際的な Assertive Community Treatment (ACT) チーム。 従来の ACT モデルと比較すると、2 つの重要な違いがあります。(1) 従来の ACT モデルは、基礎となる診断とは無関係に重度および持続性の精神疾患 (SPMI) 患者の責任を負いますが、現在のモデルは精神病性障害の患者のみに焦点を当てています。 ; (2) ACT チームの忠実度は、高度な教育を受けた精神病の専門家のチームを構成することによってさらに増加し​​ました (つまり、 コンサルタント精神科医、精神科医、心理学者、看護師、ソーシャルワーカー）。 ACT チームのメンバーは、薬物療法、認知行動 (CBT)、動的、および/または家族心理療法の診断固有のトレーニングを受けました。

小児精神科、青年精神科、成人精神科が管理する、15 歳から 29 歳の範囲の初回エピソード精神病患者のための専門デイクリニック。外来およびデイクリニック治療施設を備えた就労支援外来センター。 20 人の民間精神科医が IC モデルの治療ネットワークに参加しています (彼らの義務と責任は以下に説明されています)。

ネットワークのその他の参加者は、精神科看護サービス、専門の住宅支援サービス、および専門の精神病生活ユニットです。

このネットワーク内では、個々の患者とその家族に対する主な責任は、必要性と好みに応じて、ACT チームの特定の 2 人のメンバーに割り当てられます。そのうちの 1 人は、薬物療法を担当する精神科医でなければなりません。 ただし、薬物療法が安定し、アドヒアランスが保証されている場合は、民間の精神科医がこの責任を引き継ぐことができます。 この場合、民間の精神科医との特定の IC 契約には、いくつかの品質保証ガイドラインが含まれています。

簡単に言えば、フルタイムで雇用されている ACT チーム メンバー 1 人のスタッフとクライアントのケース数の比率は 1:25 です。 いずれにせよ、ネットワークの最初の責任は、精神病性障害、併存する精神障害および身体障害、トラウマ的な出来事、以前のサービスへの関与と服薬アドヒアランス、社会問題などの幅広い評価です。患者、親戚、その他の介護者とともに発展します。 患者が入院中に IC を開始した場合、入院ケアから外来ケアへの移行が組織化されます。 参加者、親戚、およびその他の介護者は、2 つの電話番号を受け取ります。営業時間内 (月曜から金曜の午前 8 時から午後 6 時まで) のすべての連絡先は ACT セラピストの 1 人で、営業時間外のすべての緊急事態または質問のための 24 時間対応の危機番号です。 主要な ACT/民間精神科医サブチームは、ケアの継続性を促進し、治療と社会的支援 (ケース管理) を調整し、サービスの関与と服薬アドヒアランスを促進および保証し、集中的なニーズに適応した治療を提供する、高頻度の対面治療の連絡を担当します。可能な限り早い時点での個別心理療法。 危機介入はいつでも提供され、常に 2 人の ACT メンバーによって行われ、そのうちの 1 人は主要な ACT セラピストです。 その他のニーズに合わせた診断固有の証拠に基づいた介入へのアクセスは、専門の精神病外来センターまたはワークサポートセンター内で組織されています。 心理教育グループ、ソーシャル スキル トレーニング、メタ認知トレーニング、双極性心理療法グループなど。さらに、外来センターのすべての低しきい値介入はいつでも使用できます。 これにより、外来患者の状態にありながら、デイクリニックと同等のプログラムを編成できます。 これらの患者の多くは、サービスの離脱や服薬不遵守のリスクがあるため、集水域外のすべての入院を含め、厳格な「ドロップアウト禁止」方針が実施されています。

主な結果:

早期精神病の青年および若年成人（12～29歳）の治療における統合ケア（ACTおよび在宅治療）と標準ケア（SC、ヒストリカルコントロールグループ）での12か月間の治療後の精神機能的寛解率

根拠:

主要なアウトカム指標は、少なくとも 6 か月間 (t2 - t1) にわたって精神機能的寛解が得られた患者の数です。 症候性寛解の定義は、標準化された寛解基準に従っている(siehe Andreasen et al. 2005)。 機能的寛解は、GAF ≥ 60 として評価されます。 両方の基準が 6 か月間満たされた場合、精神機能的寛解が与えられます。

副次的結果:

標準ケアと比較した統合ケアの効果の調査:

A. 精神病理学、日常機能および生活の質の改善、B. サービスへの関与、コンプライアンスおよびケアの満足度の改善、C. 12 か月の治療による質の高い適応寿命 (QALY) の増加。

D. 未治療の精神病 (DUP) の期間とケアの経路