Cure integrate che includono il trattamento comunitario assertivo nella psicosi precoce (ICEP)

Lo studio è condotto presso il Centro Psicosi del Dipartimento di Psichiatria e Psicoterapia e il Dipartimento di Psichiatria dell'Infanzia e dell'Adolescenza presso il Centro Medico Universitario di Amburgo-Eppendorf (UKE), che ha la responsabilità di trattare tutti i pazienti pediatrici, adolescenti e adulti all'interno il suo bacino di utenza di circa 300.000 abitanti.

Il modello IC è stato implementato in una rete del Centro Psicosi dell'ospedale universitario (UKE), psichiatri privati ​​e psicologi del bacino di utenza UKE e altre strutture ambulatoriali. Pertanto, le seguenti strutture sanitarie fanno parte del modello e potrebbero essere utilizzate da ciascun paziente e dai suoi familiari a seconda delle necessità:

Reparti specialistici di degenza con annessi ambulatori diurni per disturbi psicotici; Unità di degenza per acuti di entrambi i Dipartimenti; Centro ambulatoriale specializzato in psicosi con una varietà di terapie individuali e di gruppo basate su prove diagnostiche specifiche, offerte a bassa soglia per promuovere la struttura diurna (ad es. gruppi di cucina, sport o arte), un servizio di diagnosi precoce e intervento con una diagnosi precoce mobile team con professionisti della psichiatria infantile e giovanile e dell'adulto, possibilità di counselling tra pari e da parenti a parenti, gruppi di parenti.

Un team multidisciplinare di Assertive Community Treatment (ACT), implementato secondo le linee guida dell'Assertive Community Treatment Association e secondo la Dartmouth Assertive Community Treatment Scale (DACTS). Rispetto al modello ACT tradizionale ci sono due differenze importanti: (1) Mentre i modelli ACT tradizionali hanno una responsabilità per i pazienti con malattia mentale grave e persistente (SPMI) indipendentemente dalla diagnosi di base, il presente modello si concentra esclusivamente sui pazienti con disturbi psicotici ; (2) La fedeltà del team ACT è stata ulteriormente accresciuta dalla composizione di un team di esperti di psicosi altamente istruiti (ad es. consulenti psichiatri, psichiatri, psicologi, infermieri, assistenti sociali). I membri del team ACT hanno ricevuto una formazione specifica per la diagnosi in farmacoterapia, psicoterapia cognitivo comportamentale (CBT), dinamica e/o familiare.

Un day-clinic specializzato per pazienti psicotici al primo episodio nella fascia di età 15-29 anni gestito dalla psichiatria infantile, giovanile e dell'adulto; Un centro ambulatoriale di supporto funzionante con strutture per cure ambulatoriali e diurne; Alla rete terapeutica del modello CI partecipano 20 psichiatri privati ​​(i cui compiti e responsabilità sono descritti di seguito).

Altri partecipanti alla rete sono: un servizio infermieristico psichiatrico, un servizio specializzato di supporto abitativo e un'unità abitativa specializzata in psicosi.

All'interno di questa rete, la responsabilità principale del singolo paziente e dei suoi familiari è generalmente assegnata secondo necessità e preferenze a due membri specifici dell'équipe ACT, di cui uno deve essere uno psichiatra responsabile della farmacoterapia. Tuttavia, quando la farmacoterapia è stabile e l'aderenza è assicurata, gli psichiatri privati ​​possono assumersi questa responsabilità. In questo caso, lo specifico contratto CI con gli psichiatri privati ​​prevede diverse linee guida per la garanzia della qualità.

In breve, il rapporto carico di lavoro personale/cliente di un singolo membro del team ACT impiegato a tempo pieno è di 1:25. In ogni caso, la prima responsabilità della rete è un'ampia valutazione del disturbo psicotico, dei disturbi psichiatrici e somatici in comorbilità, degli eventi traumatici, dell'impegno pregresso nel servizio e dell'aderenza ai farmaci, dei problemi sociali, ecc. sviluppato insieme al paziente, ai parenti e ad altri caregivers. Se il paziente inizia l'IC durante il ricovero, verrà organizzata la transizione dall'assistenza interna a quella ambulatoriale. Partecipante, parenti e altri caregiver ricevono due numeri di telefono: uno dei terapisti ACT per tutti i contatti entro l'orario di ufficio (dal lunedì al venerdì dalle 8:00 alle 18:00) e un numero di crisi 24 ore su 24 per tutte le emergenze o domande al di fuori dell'orario di ufficio. Il sottoteam primario ACT/psichiatri privati ​​è responsabile dei contatti terapeutici faccia a faccia ad alta frequenza che promuovono la continuità delle cure, coordinano il trattamento e il supporto sociale (gestione del caso), promuovono e assicurano l'impegno nel servizio e l'aderenza ai farmaci e offrono servizi intensivi adattati ai bisogni psicoterapia individuale nel più breve tempo possibile. L'intervento di crisi è offerto in qualsiasi momento ed è sempre condotto da due membri dell'ACT, uno dei quali è il terapista principale dell'ACT. L'accesso ad altri interventi basati sull'evidenza adattati alle esigenze e alla diagnosi specifica è organizzato all'interno del centro ambulatoriale specializzato in psicosi o del centro di supporto al lavoro, ad es. gruppi di psicoeducazione, formazione di abilità sociali, formazione metacognitiva, gruppi di psicoterapia bipolare, ecc. Inoltre, tutti gli interventi a bassa soglia nel centro ambulatoriale potrebbero essere utilizzati in qualsiasi momento. In tal modo potrebbe essere organizzato un programma equivalente a una clinica diurna pur essendo in regime ambulatoriale. Poiché molti di questi pazienti sono a rischio di disimpegno dal servizio e mancata aderenza ai farmaci, viene attuata una rigorosa politica di "non abbandono" che include tutti i ricoveri al di fuori del bacino di utenza.

Il risultato principale:

Tasso di remissione psicofunzionale dopo 12 mesi di trattamento in cure integrate (ACT e trattamento domiciliare) rispetto a cure standard (SC, gruppo di controllo storico) per il trattamento di adolescenti e giovani adulti con psicosi precoce (12-29 anni)

Fondamento logico:

La misura primaria dell'outcome è il numero di pazienti con remissione psicofunzionale per almeno 6 mesi (t2 - t1). La definizione di remissione sintomatica è conforme ai criteri di remissione standardizzati (siehe Andreasen et al. 2005). La remissione funzionale è valutata come GAF ≥ 60. La remissione psicofunzionale viene concessa se entrambi i criteri sono soddisfatti per 6 mesi.

Risultati secondari:

Indagine sugli effetti dell'assistenza integrata rispetto all'assistenza standard su:

A. Miglioramento della psicopatologia, della funzione quotidiana e della qualità della vita, B. Miglioramento dell'impegno nel servizio, della conformità e della soddisfazione per l'assistenza, C. Aumento degli anni di vita adattati alla qualità (QALY) attraverso 12 mesi di trattamento.

D. Durata della psicosi non trattata (DUP) e percorso di cura