Opieka zintegrowana, w tym asertywne leczenie środowiskowe we wczesnej psychozie (ICEP)

Badanie jest prowadzone w Centrum Psychoz Kliniki Psychiatrii i Psychoterapii oraz Klinice Psychiatrii Dzieci i Młodzieży Uniwersyteckiego Centrum Medycznego Hamburg-Eppendorf (UKE), które odpowiada za leczenie wszystkich dzieci, młodzieży i dorosłych pacjentów w ramach swoim zlewiskiem liczącym około 300 000 mieszkańców.

Model IC został wdrożony do sieci Centrum Psychozy Szpitala Uniwersyteckiego (UKE), prywatnych psychiatrów i psychologów z terenu UKE oraz innych placówek ambulatoryjnych. Jako takie, następujące struktury opieki zdrowotnej są częścią modelu i mogą być wykorzystywane przez każdego pacjenta i jego bliskich w zależności od potrzeb:

Wyspecjalizowane jednostki stacjonarne z dołączonymi dziennymi poradniami dla zaburzeń psychotycznych; Oddziały intensywnej opieki stacjonarnej obu Oddziałów; Specjalistyczne centrum ambulatoryjne psychozy z różnorodnymi indywidualnymi i grupowymi terapiami opartymi na dowodach, ofertami niskoprogowymi promującymi strukturę dnia (np. grupy kulinarne, sportowe lub artystyczne), usługi wczesnego wykrywania i interwencji z mobilnym wczesnym wykrywaniem zespół specjalistów z zakresu psychiatrii dzieci i młodzieży oraz dorosłych, możliwość poradnictwa peer-to-peer i krewni-to-krewni, grupy pokrewne.

Multidyscyplinarny zespół asertywnego leczenia środowiskowego (ACT), który został wdrożony zgodnie z wytycznymi Stowarzyszenia Asertywnego Leczenia Społecznościowego oraz zgodnie z Skalą Dartmouth Asertywnego Leczenia Społecznościowego (DACTS). W porównaniu z tradycyjnym modelem ACT istnieją dwie istotne różnice: (1) Podczas gdy tradycyjne modele ACT są odpowiedzialne za pacjentów z ciężką i uporczywą chorobą psychiczną (SPMI) niezależnie od podstawowej diagnozy, obecny model koncentruje się wyłącznie na pacjentach z zaburzeniami psychotycznymi ; (2) Wierność zespołu ACT została jeszcze bardziej zwiększona poprzez skompletowanie zespołu wysoce wykształconych ekspertów od psychozy (tj. konsultanci psychiatrzy, psychiatrzy, psycholodzy, pielęgniarki, pracownik socjalny). Członkowie zespołu ACT przeszli specjalistyczne szkolenie w zakresie farmakoterapii, psychoterapii poznawczo-behawioralnej (CBT), dynamicznej i/lub rodzinnej.

Specjalistyczna poradnia dzienna dla pacjentów z pierwszym epizodem psychozy w wieku 15-29 lat prowadzona przez psychiatrię dziecięco-młodzieżową i dorosłych; Działająca ambulatoryjna poradnia wsparcia z zapleczem leczenia ambulatoryjnego i dziennego; W sieci leczenia modelu IC uczestniczy 20 prywatnych psychiatrów (ich obowiązki i zakres odpowiedzialności opisano poniżej).

Dalszymi uczestnikami sieci są: poradnia pielęgniarstwa psychiatrycznego, specjalistyczna poradnia mieszkaniowa oraz specjalistyczna jednostka mieszkaniowa dla osób z zaburzeniami psychicznymi.

W ramach tej sieci główna odpowiedzialność za indywidualnego pacjenta i jego bliskich jest generalnie przydzielana zgodnie z potrzebami i preferencjami dwóm określonym członkom zespołu ACT, z których jeden musi być psychiatrą odpowiedzialnym za farmakoterapię. Jednakże, gdy farmakoterapia jest stabilna i przestrzegana, prywatni psychiatrzy mogą przejąć tę odpowiedzialność. W tym przypadku specyficzna umowa IC z prywatnymi psychiatrami zawiera kilka wytycznych dotyczących zapewniania jakości.

Krótko mówiąc, stosunek liczby spraw pracowników do liczby klientów jednego pełnoetatowego członka zespołu ACT wynosi 1:25. W każdym przypadku głównym obowiązkiem sieci jest szeroka ocena zaburzenia psychotycznego, współistniejących zaburzeń psychicznych i somatycznych, traumatycznych wydarzeń, wcześniejszego zaangażowania w służbę i przestrzegania zaleceń lekarskich, problemów społecznych itp. W ten sposób plan leczenia dostosowany do potrzeb będzie opracowany wspólnie z pacjentem, krewnymi i innymi opiekunami. Jeśli pacjent rozpocznie IC podczas pobytu w szpitalu, zorganizowane zostanie przejście z opieki stacjonarnej do ambulatoryjnej. Uczestnik, bliscy i inni opiekunowie otrzymują dwa numery telefonów: jeden z terapeutów ACT do wszystkich kontaktów w godzinach pracy gabinetu (od poniedziałku do piątku w godzinach 8-18) oraz całodobowy numer kryzysowy do wszystkich nagłych przypadków lub pytań poza godzinami pracy gabinetu. Główny podzespół ACT/prywatnych psychiatrów jest odpowiedzialny za częste bezpośrednie kontakty terapeutyczne sprzyjające ciągłości opieki, koordynację leczenia i wsparcia społecznego (zarządzanie przypadkiem), promowanie i zapewnianie zaangażowania usług i przestrzegania zaleceń lekarskich oraz oferowanie intensywnych, dostosowanych do potrzeb psychoterapię indywidualną w najwcześniejszym możliwym terminie. Interwencja kryzysowa jest oferowana w dowolnym momencie i jest zawsze prowadzona przez dwóch członków ACT, z których jeden jest głównym terapeutą ACT. Dostęp do innych, dostosowanych do potrzeb i diagnozy interwencji opartych na dowodach jest zorganizowany w ramach specjalistycznej poradni psychoterapii lub ośrodka wsparcia pracy, m.in. grupy psychoedukacyjne, trening umiejętności społecznych, trening metapoznawczy, grupy psychoterapii dwubiegunowej itp. Ponadto wszystkie niskoprogowe interwencje w ośrodku ambulatoryjnym mogą być stosowane w dowolnym momencie. Tym samym program równoważny przychodni dziennej mógłby być zorganizowany w trybie ambulatoryjnym. Ponieważ wielu z tych pacjentów jest narażonych na ryzyko przerwania świadczenia usług i nieprzestrzegania zaleceń dotyczących przyjmowania leków, wdrożono surową politykę „nie przerywania leczenia”, obejmującą wszystkie przyjęcia poza obszar zlewni.

Główny wynik:

Wskaźnik remisji psychofunkcjonalnej po 12 miesiącach leczenia w opiece integrowanej (ACT i leczenie w domu) w porównaniu ze standardową opieką (SC, historyczna grupa kontrolna) w leczeniu młodzieży i młodych dorosłych z wczesną psychozą (12-29 lat)

Racjonalne uzasadnienie:

Podstawową miarą wyniku jest liczba pacjentów z remisją psychofunkcjonalną w ciągu co najmniej 6 miesięcy (t2 - t1). Definicja remisji objawowej jest zgodna ze standardowymi kryteriami remisji (siehe Andreasen i wsp. 2005). Remisję czynnościową ocenia się jako GAF ≥ 60. Remisję psychofunkcjonalną uzyskuje się, jeśli oba kryteria są spełnione przez 6 miesięcy.

Wyniki drugorzędne:

Badanie wpływu opieki zintegrowanej w porównaniu z opieką standardową na:

A. Poprawa psychopatologii, codziennego funkcjonowania i jakości życia, B. Poprawa zaangażowania w opiekę, przestrzegania zaleceń i zadowolenia z opieki, C. Wydłużenie lat życia skorygowanych o jakość (QALY) przez 12 miesięcy leczenia.

D. Czas trwania nieleczonej psychozy (DUP) i droga opieki