Интегрированная помощь, включая ассертивное лечение по месту жительства при раннем психозе (ICEP)

Испытание проводится в Центре психозов отделения психиатрии и психотерапии и отделении детской и подростковой психиатрии Университетского медицинского центра Гамбург-Эппендорф (UKE), который несет ответственность за лечение всех детей, подростков и взрослых пациентов в пределах его водосборная площадь составляет около 300 000 жителей.

Модель ИК была внедрена в сеть Центра психозов Университетской больницы (УКЭ), частных психиатров и психологов зоны охвата УКЭ и других амбулаторно-поликлинических учреждений. Таким образом, следующие структуры здравоохранения являются частью модели и могут использоваться каждым пациентом и его родственниками в соответствии с потребностями:

Специализированные стационарные отделения с пристроенными дневными стационарами для психотических расстройств; отделения неотложной помощи обоих отделений; Специализированный психозный амбулаторный центр с разнообразными доказательными методами индивидуальной и групповой терапии для конкретных диагнозов, низкопороговыми предложениями по продвижению дневной структуры (например, кулинарными, спортивными или художественными группами), службой раннего выявления и вмешательства с мобильным ранним выявлением команда специалистов детской, юношеской и взрослой психиатрии, возможность консультирования «равный-равному» и «родственник-родственнику», родственные группы.

Многопрофильная команда по ассертивной внебольничной терапии (ACT), которая была реализована в соответствии с рекомендациями Ассоциации ассертивной внебольничной терапии и в соответствии с Дартмутской шкалой ассертивной внебольничной терапии (DACTS). По сравнению с традиционной моделью ACT есть два важных отличия: (1) В то время как традиционные модели ACT несут ответственность за пациентов с тяжелыми и стойкими психическими заболеваниями (SPMI) независимо от основного диагноза, настоящая модель ориентирована исключительно на пациентов с психотическими расстройствами. ; (2) Надежность группы ACT была дополнительно повышена за счет формирования группы высокообразованных специалистов по психозам (т.е. психиатры-консультанты, психиатры, психологи, медсестры, социальные работники). Члены группы ACT прошли специальное обучение по фармакотерапии, когнитивно-поведенческой (КПТ), динамической и/или семейной психотерапии.

Специализированный дневной стационар для больных с первыми эпизодами психоза в возрасте 15-29 лет под руководством детской, юношеской и взрослой психиатрии; Действующий вспомогательный амбулаторно-поликлинический центр с амбулаторно-поликлиническими лечебными учреждениями; В лечебной сети модели IC участвуют 20 частных психиатров (их обязанности и ответственность описаны ниже).

Другими участниками сети являются: психиатрическая сестринская служба, специализированная служба жилищного обеспечения и специализированное психиатрическое отделение.

В этой сети основная ответственность за отдельного пациента и его родственников обычно распределяется в соответствии с потребностями и предпочтениями между двумя конкретными членами команды АСТ, один из которых должен быть психиатром, ответственным за фармакотерапию. Однако, когда фармакотерапия стабильна и соблюдение режима гарантировано, эту ответственность могут взять на себя частные психиатры. В этом случае конкретный контракт IC с частными психиатрами включает несколько рекомендаций по обеспечению качества.

Вкратце, соотношение количества сотрудников и клиентов для одного члена команды ACT, работающего полный рабочий день, составляет 1:25. В любом случае первой обязанностью сети является широкая оценка психотического расстройства, сопутствующих психических и соматических расстройств, травматических событий, предыдущего обращения за помощью и приверженности лечению, социальных проблем и т. д. Таким образом, будет составлен адаптированный к потребностям план лечения. разрабатывается вместе с пациентом, родственниками и другими лицами, осуществляющими уход. Если пациент начинает ИК во время стационарного лечения, будет организован переход от стационарного лечения к амбулаторному. Участник, родственники и другое лицо, осуществляющее уход, получают два телефонных номера: один из терапевтов ACT для всех контактов в рабочее время (с понедельника по пятницу с 8:00 до 18:00) и круглосуточный экстренный номер для всех экстренных случаев или вопросов в нерабочее время. Основная подгруппа ACT/частных психиатров отвечает за частые личные контакты с лечащими врачами, способствуя непрерывности помощи, координируя лечение и социальную поддержку (управление случаями), поощряя и обеспечивая участие в обслуживании и приверженность лечению, а также предлагая интенсивные адаптированные к потребностям индивидуальная психотерапия в кратчайшие сроки. Кризисное вмешательство предлагается в любое время и всегда проводится двумя членами ACT, один из которых является основным терапевтом ACT. Доступ к другим адаптированным к потребностям и конкретным диагнозам вмешательствам, основанным на фактических данных, организован в рамках специализированного амбулаторного психозного центра или центра поддержки работы, например. психообразовательные группы, обучение социальным навыкам, метакогнитивное обучение, группы биполярной психотерапии и т. д. Кроме того, все низкопороговые вмешательства в амбулаторном центре можно было использовать в любое время. Таким образом, программа дневного стационара может быть организована в амбулаторном режиме. Поскольку многие из этих пациентов подвержены риску прекращения обслуживания и несоблюдения режима лечения, применяется строгая политика «неотсева», включая всех госпитализаций за пределами зоны охвата.

Основной результат:

Частота психофункциональной ремиссии после 12 месяцев лечения в условиях комплексного лечения (АКТ и лечение в домашних условиях) по сравнению со стандартным лечением (SC, историческая контрольная группа) для лечения подростков и молодых людей с ранним психозом (12–29 лет)

Обоснование:

Первичным показателем исхода является количество пациентов с психофункциональной ремиссией в течение как минимум 6 месяцев (t2 - t1). Определение симптоматической ремиссии осуществляется в соответствии со стандартизированными критериями ремиссии (siehe Andreasen et al., 2005). Функциональная ремиссия оценивается как GAF ≥ 60. Психофункциональная ремиссия дается при выполнении обоих критериев через 6 мес.

Вторичные результаты:

Исследование влияния интегрированной помощи по сравнению со стандартной помощью на:

A. Улучшение психопатологии, ежедневного функционирования и качества жизни, B. Улучшение обслуживания, соблюдение и удовлетворенность уходом, C. Увеличение количества лет жизни с постоянным качеством (QALY) за 12 месяцев лечения.

D. Продолжительность нелеченного психоза (ННП) и способ лечения