Integrerad vård inklusive assertiv samhällsbehandling vid tidig psykos (ICEP)

Försöket genomförs vid Psykoscentrum vid avdelningen för psykiatri och psykoterapi och avdelningen för barn- och ungdomspsykiatri vid University Medical Center Hamburg-Eppendorf (UKE), som har ansvaret att behandla alla barn, ungdomar och vuxna patienter inom dess upptagningsområde på cirka 300 000 invånare.

IC-modellen implementerades i ett nätverk av universitetssjukhusets psykoscentrum (UKE), privata psykiatriker och psykologer från UKEs upptagningsområde och andra öppenvårdsanläggningar. Följande vårdstrukturer är därför en del av modellen och kan användas av varje patient och dess anhöriga efter behov:

Specialiserade slutenvårdsenheter med tillhörande dagkliniker för psykotiska störningar; Akuta slutenvårdsenheter på båda avdelningarna; Specialiserat psykospoliklinik med en mängd diagnosspecifika evidensbaserade individuella och gruppterapier, lågtröskelerbjudanden för att främja dagstruktur (t.ex. matlagning, sport eller konstgrupper), en tidig upptäckt och interventionstjänst med mobil tidig upptäckt team med professionella från barn- och ungdoms- och vuxenpsykiatrin, möjlighet till kamrat- och anhörigrådgivning, anhöriggrupper.

Ett multidisciplinärt team för assertive community treatment (ACT), som implementerades enligt riktlinjer från Assertive Community Treatment Association och enligt Dartmouth Assertive Community Treatment Scale (DACTS). Jämfört med den traditionella ACT-modellen finns det två viktiga skillnader: (1) Medan traditionella ACT-modeller har ett ansvar för patienter med allvarlig och ihållande psykisk sjukdom (SPMI)-patienter oberoende av den underliggande diagnosen, fokuserar den nuvarande modellen enbart på patienter med psykotiska störningar ; (2) ACT-teamets trohet ökade ytterligare genom att sammansätta ett team av högutbildade psykosexperter (dvs. konsultpsykiatriker, psykiatriker, psykologer, sjuksköterskor, socialarbetare). Medlemmar av ACT-teamet fick diagnosspecifik utbildning i farmakoterapi, kognitiv beteende (KBT), dynamisk och/eller familjepsykoterapi.

En specialiserad dagmottagning för psykospatienter i första avsnittet i åldern 15-29 år som drivs av barn- och ungdoms- och vuxenpsykiatrin; En fungerande stödpoliklinik med öppenvårds- och dagklinikbehandlingar; 20 privata psykiatriker deltar i IC-modellens behandlingsnätverk (deras arbetsuppgifter och ansvar beskrivs nedan).

Ytterligare deltagare i nätverket är: en psykiatrisk omvårdnadstjänst, en specialiserad boendestödstjänst och en specialiserad psykosboende.

Inom detta nätverk fördelas huvudansvaret för den enskilde patienten och dennes anhöriga i allmänhet efter behov och preferenser till två specifika medlemmar i ACT-teamet, varav en ska vara psykiater med ansvar för farmakoterapi. Men när farmakoterapin är stabil och följsamheten säkerställs, tillåts privata psykiatriker ta över detta ansvar. I det här fallet innehåller det specifika IC-kontraktet med de privata psykiatrikerna flera riktlinjer för kvalitetssäkring.

Kortfattat är förhållandet mellan personal och klient för en enskild heltidsanställd ACT-teammedlem 1:25. Nätverkets första ansvar är i alla fall en bred bedömning av den psykotiska störningen, komorbida psykiatriska och somatiska besvär, traumatiska händelser, tidigare tjänsteengagemang och medicinföljsamhet, sociala problem etc. Därmed kommer en behovsanpassad behandlingsplan att göras. utvecklats tillsammans med patienten, anhöriga och andra vårdgivare. Om patienten påbörjar IC under slutenvård kommer övergång från sluten till öppenvård att organiseras. Deltagare, anhöriga och annan vårdgivare får två telefonnummer: en av ACT-terapeuterna för alla kontakter inom kontorstid (måndag till fredag ​​kl. 08.00-18.00) och ett 24 timmars krisnummer för alla nödsituationer eller frågor utanför kontorstid. Det primära underteamet för ACT/privata psykiatriker ansvarar för högfrekventa behandlingskontakter ansikte mot ansikte som främjar kontinuitet i vården, koordinerar behandling och socialt stöd (ärendehantering), främjar och säkerställer serviceengagemang och medicinering, och erbjuder intensiva behovsanpassade individuell psykoterapi vid tidigast möjliga tidpunkt. Krisintervention erbjuds när som helst och genomförs alltid av två ACT-medlemmar varav en är den primära ACT-terapeuten. Tillgången till andra behovsanpassade och diagnosspecifika evidensbaserade insatser organiseras inom den specialiserade psykospolikliniken eller arbetsstödscentralen, t.ex. psykoedukationsgrupper, social kompetensträning, metakognitiv träning, bipolära psykoterapigrupper etc. Vidare skulle alla lågtröskelinsatser i öppenvårdscentralen kunna användas när som helst. Därigenom kunde dagklinikliknande program organiseras under poliklinisk status. Eftersom många av dessa patienter löper risk att avbryta tjänsterna och att medicinen inte följs, implementeras en strikt "no-drop-out"-policy inklusive alla intagningar utanför upptagningsområdet.

Primärt resultat:

Grad av psykofunktionell remission efter 12 månaders behandling i integrerad vård (ACT och hembehandling) jämfört med standardvård (SC, historisk kontrollgrupp) för behandling av ungdomar och unga vuxna med tidig psykos (12-29 år)

Logisk grund:

Det primära utfallsmåttet är antalet patienter med psykofunktionell remission under minst 6 månader (t2 - t1). Definitionen av symptomatisk remission är enligt de standardiserade remissionskriterierna (siehe Andreasen et al. 2005). Funktionell remission bedöms som GAF ≥ 60. Psykofunktionell remission ges om båda kriterierna är uppfyllda under 6 månader.

Sekundära resultat:

Utredning av effekter av integrerad vård jämfört med standardvård på:

A. Förbättring av psykopatologi, daglig funktion och livskvalitet, B. Förbättring av serviceengagemang, följsamhet och tillfredsställelse med vården, C. Ökning av Quality Adusted Life Years (QALY) genom 12 månaders behandling.

D. Varaktighet av obehandlad psykos (DUP) och vårdväg