Integrált gondozás, beleértve az asszertív közösségi kezelést a korai pszichózisban (ICEP)

A vizsgálatot a Pszichiátriai és Pszichoterápiás Osztály Pszichózis Központjában, valamint a Hamburg-Eppendorfi Egyetemi Orvosi Központ Gyermek- és Serdülőpszichiátriai Osztályán végzik, amelynek feladata az összes gyermek, serdülő és felnőtt beteg kezelése. mintegy 300 000 lakosú vonzáskörzete.

Az IC-modellt az Egyetemi Kórház Pszichózis Központja (UKE), az UKE vonzáskörzetében működő magánpszichiáterek és pszichológusok, valamint egyéb járóbeteg-ellátó intézmények hálózatába építették be. Mint ilyenek, a következő egészségügyi struktúrák a modell részét képezik, amelyeket minden beteg és hozzátartozói használhatnak igény szerint:

Speciális fekvőbeteg osztályok, hozzájuk kapcsolódó nappali klinikákkal pszichotikus rendellenességek kezelésére; Mindkét osztály akut fekvőbeteg osztályai; Speciális pszichózis ambuláns központ különféle diagnózis-specifikus, bizonyítékokon alapuló egyéni és csoportos terápiákkal, alacsony küszöbű ajánlatokkal a nap felépítésének elősegítésére (pl. főzés, sport vagy művészeti csoportok), korai felismerési és beavatkozási szolgáltatás mobil korai felismeréssel csapat a gyermek- és ifjúsági- és felnőttpszichiátria szakembereivel, kortárs és hozzátartozói tanácsadás lehetősége, rokon csoportok.

Egy multidiszciplináris asszertív közösségi kezelési (ACT) csapat, amely az Assertive Community Treatment Association irányelvei és a Dartmouth Assertive Community Treatment Scale (DACTS) szerint valósult meg. A hagyományos ACT-modellhez képest két fontos különbség van: (1) Míg a hagyományos ACT-modellek az alapdiagnózistól függetlenül felelősek a súlyos és tartós mentális betegségben (SPMI) szenvedő betegekért, a jelen modell kizárólag a pszichotikus rendellenességekben szenvedő betegekre összpontosít. ; (2) Az ACT csapat hűségét tovább növelte egy magasan képzett pszichózis-szakértőkből álló csapat összeállítása (pl. pszichiáter tanácsadó, pszichiáter, pszichológus, ápolónő, szociális munkás). Az ACT csapat tagjai diagnózis-specifikus képzésben részesültek a farmakoterápia, a kognitív viselkedési (CBT), a dinamikus és/vagy a családi pszichoterápia területén.

A gyermek- és ifjúsági, valamint a felnőttpszichiátria által vezetett, 15-29 éves korú, első epizódos pszichózisban szenvedő betegek nappali szakosított klinikája; Működő támogató ambuláns központ járóbeteg- és nappali klinikai kezelési lehetőségekkel; Az IC-modell kezelési hálózatában 20 magánpszichiáter vesz részt (feladataikat és felelősségüket az alábbiakban ismertetjük).

A hálózat további résztvevői: pszichiátriai ápolószolgálat, szakosított lakhatást segítő szolgálat és szakosodott pszichózis lakóegység.

Ezen a hálózaton belül az egyes páciensekért és hozzátartozóiért a fő felelősséget általában az ACT-csapat két meghatározott tagjára osztják fel szükségletek és preferenciák szerint, amelyek közül az egyiknek farmakoterápiáért felelős pszichiáternek kell lennie. Ha azonban a gyógyszeres terápia stabil, és az adherencia biztosított, a magánpszichiáterek átvehetik ezt a felelősséget. Ebben az esetben a magánpszichiáterekkel kötött konkrét IC-szerződés több minőségbiztosítási irányelvet is tartalmaz.

Röviden, egyetlen teljes munkaidőben foglalkoztatott ACT-csapattag személyzet/ügyfél esetterhelési aránya 1:25. Mindenesetre a hálózat elsődleges feladata a pszichotikus rendellenesség, a komorbid pszichiátriai és szomatikus rendellenességek, a traumás események, a korábbi szolgálati elkötelezettség és a gyógyszerszedés, a szociális problémák stb. széles körű felmérése. Ezáltal a szükségletekhez igazított kezelési terv kerül kialakításra. a beteggel, hozzátartozóival és más gondozókkal együtt fejlesztették ki. Ha a beteg a fekvőbeteg kezelés alatt kezdi meg az IC-t, a fekvőbeteg-ellátásról a járóbeteg-ellátásra való áttérést megszervezik. A résztvevő, a hozzátartozók és más gondozók két telefonszámot kapnak újra: az egyik ACT terapeuta minden kapcsolatfelvételre hivatali időben (hétfőtől péntekig 8-18 óráig), valamint egy 24 órás krízisszámot minden sürgősségi vagy munkaidőn kívüli kérdés esetén. Az elsődleges ACT/magánpszichiáter alcsoport felelős a gyakori személyes kezelésért, amely elősegíti az ellátás folytonosságát, koordinálja a kezelést és a szociális támogatást (esetkezelés), elősegíti és biztosítja a szolgálati elkötelezettséget és a gyógyszeres adherenciát, valamint intenzív szükséglet-adaptációt kínál. egyéni pszichoterápia a lehető legkorábbi időpontban. A krízisintervenciót bármikor felajánlják, és azt mindig két ACT-tag végzi, amelyek közül az egyik az elsődleges ACT-terapeuta. Az egyéb igényekhez igazodó és diagnózis-specifikus, bizonyítékokon alapuló beavatkozásokhoz való hozzáférés a pszichózis szakambulancián vagy a munkasegítő központon belül történik, pl. pszichoedukációs csoportok, szociális készségek tréningje, meta-kognitív tréning, bipoláris pszichoterápiás csoportok stb. Továbbá az ambuláns centrumban minden alacsony küszöbű beavatkozás bármikor alkalmazható. Ezáltal ambuláns státuszban napközis klinikával egyenértékű program szervezhető. Mivel ezek közül a betegek közül sokat fenyeget a szolgáltatás megszakítása és a gyógyszeres kezelés elmaradása, szigorú „kihagyás” politikát alkalmaznak, beleértve a vonzáskörzeten kívüli felvételeket is.

Elsődleges eredmény:

A pszichofunkcionális remisszió aránya 12 hónapos kezelés után integrált ellátásban (ACT és otthoni kezelés) a standard ellátáshoz (SC, történelmi kontrollcsoport) képest korai pszichózisban szenvedő serdülők és fiatal felnőttek (12-29 éves) kezelésére

Indoklás:

Az elsődleges eredmény mértéke azoknak a betegeknek a száma, akiknek pszichofunkcionális remissziója legalább 6 hónapon át (t2 - t1) volt. A tüneti remisszió meghatározása a standardizált remissziós kritériumok szerint történik (siehe Andreasen et al. 2005). A funkcionális remisszió értékelése GAF ≥ 60. Pszichofunkcionális remisszió adható, ha mindkét kritérium 6 hónapon keresztül teljesül.

Másodlagos eredmények:

Az integrált ellátás hatásainak vizsgálata a standard ellátással összehasonlítva:

A. A pszichopatológia, a napi funkciók és az életminőség javítása, B. A szolgáltatási elkötelezettség, a gondozással való megfelelés és az azzal való elégedettség javítása, C. A minőségi életévek (QALY) növelése 12 hónapos kezelés során.

D. A kezeletlen pszichózis (DUP) időtartama és az ellátás módja