Geïntegreerde zorg, inclusief assertieve gemeenschapsbehandeling bij vroege psychose (ICEP)

De studie wordt uitgevoerd in het Psychosecentrum van de afdeling Psychiatrie en Psychotherapie en de afdeling Kinder- en Jeugdpsychiatrie van het Universitair Medisch Centrum Hamburg-Eppendorf (UKE), dat verantwoordelijk is voor de behandeling van alle kinderen, adolescenten en volwassen patiënten binnen het verzorgingsgebied van ongeveer 300.000 inwoners.

Het IC-model werd geïmplementeerd in een netwerk van het Psychosecentrum van het Universitair Ziekenhuis (UKE), particuliere psychiaters en psychologen van het UKE-verzorgingsgebied en andere ambulante voorzieningen. Als zodanig maken de volgende gezondheidszorgstructuren deel uit van het model en kunnen ze naar behoefte door elke patiënt en zijn familieleden worden gebruikt:

Gespecialiseerde intramurale afdelingen met daaraan verbonden dagklinieken voor psychotische stoornissen; Acute intramurale afdelingen van beide afdelingen; Gespecialiseerd psychosepolikliniek met diverse diagnosespecifieke evidence-based individuele- en groepstherapieën, laagdrempelig aanbod ter bevordering van de dagstructuur (bijvoorbeeld kook-, sport- of knutselgroepen), een vroegsignalerings- en interventiedienst met mobiele vroegsignalering team met professionals uit de kinder- en jeugd- en volwassenenpsychiatrie, mogelijkheid tot peer-to-peer- en familie-tot-familiebegeleiding, familiegroepen.

Een multidisciplinair Assertive Community Treatment (ACT)-team, dat is geïmplementeerd volgens de richtlijnen van de Assertive Community Treatment Association en volgens de Dartmouth Assertive Community Treatment Scale (DACTS). Vergeleken met het traditionele ACT-model zijn er twee belangrijke verschillen: (1) Terwijl traditionele ACT-modellen een verantwoordelijkheid hebben voor patiënten met ernstige en aanhoudende psychische aandoeningen (SPMI), onafhankelijk van de onderliggende diagnose, richt het huidige model zich uitsluitend op patiënten met psychotische stoornissen. ; (2) De trouw van het ACT-team werd verder vergroot door het samenstellen van een team van hoogopgeleide psychose-experts (i.e. consulent psychiaters, psychiaters, psychologen, verpleegkundigen, maatschappelijk werker). Leden van het ACT-team kregen een diagnosespecifieke training in farmacotherapie, cognitieve gedragstherapie (CGT), dynamische en/of gezinspsychotherapie.

Een gespecialiseerde dagkliniek voor patiënten met een eerste psychose in de leeftijd van 15-29 jaar onder leiding van de kinder-, jeugd- en volwassenenpsychiatrie; Een werkend ondersteunend polikliniekcentrum met ambulante en dagbehandelingsfaciliteiten; In het behandelnetwerk van het IC-model nemen 20 particuliere psychiaters deel (hun taken en verantwoordelijkheden staan ​​hieronder beschreven).

Verdere deelnemers aan het netwerk zijn: een psychiatrisch verpleegkundige dienst, een gespecialiseerde woonbegeleidingsdienst en een gespecialiseerde psychose wooneenheid.

Binnen dit netwerk wordt de hoofdverantwoordelijkheid voor de individuele patiënt en zijn naasten over het algemeen naar behoefte en voorkeur toegewezen aan twee specifieke leden van het ACT-team, van wie er één een farmacotherapeutische psychiater moet zijn. Wanneer de farmacotherapie echter stabiel is en de therapietrouw verzekerd, mogen particuliere psychiaters deze verantwoordelijkheid overnemen. In dit geval bevat het specifieke IC-contract met de particuliere psychiaters een aantal kwaliteitsborgingsrichtlijnen.

In het kort: de caseload-ratio personeel/klant van een enkel voltijds ACT-teamlid is 1:25. In ieder geval is de eerste verantwoordelijkheid van het netwerk een brede inventarisatie van de psychotische stoornis, comorbide psychiatrische en somatische stoornissen, traumatische gebeurtenissen, eerder dienstverband en therapietrouw, sociale problemen, enz. Daarbij wordt een aan de behoefte aangepast behandelplan opgesteld. ontwikkeld samen met de patiënt, familieleden en andere zorgverleners. Als de patiënt tijdens de opname op de IC start, wordt de overgang van intramurale naar ambulante zorg georganiseerd. Deelnemer, naasten en andere mantelzorger krijgen twee telefoonnummers: één van de ACT-therapeuten voor alle contacten binnen kantooruren (maandag t/m vrijdag van 8.00 tot 18.00 uur) en een 24-uurs crisisnummer voor alle calamiteiten of vragen buiten kantooruren. Het primaire subteam ACT/particuliere psychiaters is verantwoordelijk voor frequente face-to-face behandelingscontacten die de continuïteit van de zorg bevorderen, de behandeling en sociale ondersteuning coördineren (case management), de inzet van diensten en therapietrouw bevorderen en waarborgen, en intensieve, aan de behoefte aangepaste individuele psychotherapie op een zo vroeg mogelijk tijdstip. Crisisinterventie wordt op elk moment aangeboden en wordt altijd uitgevoerd door twee ACT-leden, waarvan één de primaire ACT-therapeut is. De toegang tot andere behoefte-aangepaste en diagnose-specifieke evidence-based interventies wordt georganiseerd binnen de gespecialiseerde psychosepolikliniek of het arbeidsondersteuningscentrum, b.v. psycho-educatiegroepen, sociale vaardigheidstrainingen, meta-cognitieve trainingen, bipolaire psychotherapiegroepen etc. Verder konden alle laagdrempelige interventies in het polikliniekcentrum op elk moment ingezet worden. Daardoor zou een dagkliniek-equivalent programma kunnen worden georganiseerd tijdens de poliklinische status. Aangezien veel van deze patiënten het risico lopen op uitval en medicatieontrouw, wordt een strikt 'no-drop-out'-beleid ingevoerd, inclusief alle opnames buiten het verzorgingsgebied.

Primaire uitkomst:

Mate van psychofunctionele remissie na 12 maanden behandeling in geïntegreerde zorg (ACT en thuisbehandeling) versus standaardzorg (SC, historische controlegroep) voor de behandeling van adolescenten en jongvolwassenen met vroege psychose (12-29 jaar)

Grondgedachte:

De primaire uitkomstmaat is het aantal patiënten met psychofunctionele remissie gedurende ten minste 6 maanden (t2 - t1). De definitie van symptomatische remissie is volgens de gestandaardiseerde remissiecriteria (siehe Andreasen et al. 2005). Functionele remissie wordt beoordeeld als GAF ≥ 60. Psychofunctionele remissie wordt gegeven als aan beide criteria wordt voldaan gedurende 6 maanden.

Secundaire resultaten:

Onderzoek naar de effecten van ketenzorg ten opzichte van reguliere zorg op:

A. Verbetering van psychopathologie, dagelijks functioneren en kwaliteit van leven, B. Verbetering van servicebetrokkenheid, therapietrouw en tevredenheid met zorg, C. Verhoging van Quality Adusted Life Years (QALY's) door 12 maanden behandeling.

D. Duur van de onbehandelde psychose (DUP) en zorgpad