Integroitu hoito, johon sisältyy itsevarma yhteisöhoito varhaisessa psykoosissa (ICEP)

Koe suoritetaan psykiatrian ja psykoterapian osaston psykoosikeskuksessa ja Hamburg-Eppendorfin yliopistollisen lääketieteellisen keskuksen (UKE) lasten ja nuorten psykiatrian osastolla, jonka vastuulla on hoitaa kaikkia lapsi-, nuori- ja aikuispotilaita. sen valuma-alueella on noin 300 000 asukasta.

IC-malli toteutettiin yliopistollisen sairaalan psykoosikeskuksen (UKE), yksityisten psykiatreiden ja UKE:n vaikutusalueen psykologien sekä muiden avohoitolaitosten verkostoon. Sellaisenaan seuraavat terveydenhuollon rakenteet ovat osa mallia ja niitä voisivat käyttää jokainen potilas ja hänen omaiset tarpeen mukaan:

Erikoistuneet sairaalayksiköt, joihin on liitetty päiväklinikat psykoottisten häiriöiden hoitoon; Molempien osastojen akuutit osastot; Erikoistunut psykoosin avohoitokeskus, jossa on erilaisia ​​diagnoosikohtaisia ​​näyttöön perustuvia yksilö- ja ryhmäterapioita, matalan kynnyksen tarjouksia päivän rakenteen edistämiseksi (esim. ruoanlaitto, urheilu tai taideryhmät), varhainen havaitsemis- ja interventiopalvelu mobiililla varhaishavainnolla tiimi, jossa on lasten- ja nuorten- ja aikuispsykiatrian ammattilaisia, mahdollisuus vertais- ja sukulaisneuvontaan, sukulaisryhmät.

Monitieteinen vakuuttava yhteisöhoito (ACT) -tiimi, joka toteutettiin Assertive Community Treatment Associationin ohjeiden ja Dartmouth Assertive Community Treatment Scalen (DACTS) mukaisesti. Perinteiseen ACT-malliin verrattuna on kaksi tärkeää eroa: (1) Vaikka perinteisillä ACT-malleilla on vastuu potilaista, joilla on vaikea ja jatkuva mielisairaus (SPMI) taustalla olevasta diagnoosista riippumatta, nykyinen malli keskittyy vain potilaisiin, joilla on psykoottisia häiriöitä. ; (2) ACT-tiimin uskollisuutta lisäsi edelleen koottamalla ryhmä korkeasti koulutettuja psykoosiasiantuntijoita (ts. konsulttipsykiatrit, psykiatrit, psykologit, sairaanhoitajat, sosiaalityöntekijä). ACT-tiimin jäsenet saivat diagnoosikohtaista koulutusta farmakoterapiassa, kognitiivisessa käyttäytymisterapiassa (CBT), dynaamisessa ja/tai perhepsykoterapiassa.

Lasten- ja nuorisopsykiatrian sekä aikuisten psykiatrian johtama erikoistunut päiväklinikka 15-29-vuotiaille ensijakson psykoosipotilaille; Toimiva tukipoliklinikka, jossa on avo- ja päiväklinikan hoitotiloja; IC-mallin hoitoverkostoon osallistuu 20 yksityistä psykiatria (heidän tehtävänsä ja vastuunsa on kuvattu alla).

Muita verkoston osallistujia ovat: psykiatrinen sairaanhoitopalvelu, erikoistunut asumisen tukipalvelu ja erikoistunut psykoosin asumisyksikkö.

Tässä verkostossa päävastuu yksittäisestä potilaasta ja hänen omaisistaan ​​on yleensä jaettu tarpeiden ja mieltymysten mukaan kahdelle tietylle ACT-tiimin jäsenelle, joista toisen tulee olla lääkehoidosta vastaava psykiatri. Kuitenkin, kun lääkehoito on vakaata ja hoitoon sitoutuminen varmistettu, yksityiset psykiatrit voivat ottaa tämän vastuun. Tässä tapauksessa yksityisten psykiatreiden kanssa tehty erityinen IC-sopimus sisältää useita laadunvarmistusohjeita.

Lyhyesti sanottuna yksittäisen kokopäivätyössä olevan ACT-tiimin jäsenen henkilöstö/asiakas tapausmäärä on 1:25. Joka tapauksessa verkoston ensimmäinen vastuu on psykoottisen häiriön, samanaikaisten psykiatristen ja somaattisten häiriöiden, traumaattisten tapahtumien, aiemman palvelusitoutumisen ja lääkityksen noudattamisen, sosiaalisten ongelmien yms. laaja arviointi. Tällöin tehdään tarpeisiin mukautettu hoitosuunnitelma. kehitetty yhdessä potilaan, omaisten ja muiden omaishoitajien kanssa. Jos potilas aloittaa IC:n laitoshoidon aikana, siirtyminen avohoitoon järjestetään. Osallistuja, omaiset ja muut omaishoitajat saavat kaksi puhelinnumeroa: yksi ACT-terapeuteista kaikkiin virka-aikojen yhteydenottoihin (ma-pe klo 8-18) ja 24 tunnin kriisinumero kaikkiin hätätilanteisiin tai kysymyksiin virka-ajan ulkopuolella. Ensisijainen ACT/yksityinen psykiatreiden alatiimi vastaa tiheään kasvokkain tapahtuvasta hoitokontaktista, joka edistää hoidon jatkuvuutta, koordinoi hoitoa ja sosiaalista tukea (tapaushallinta), edistää ja varmistaa palvelusitoutumista ja lääkityshoitoa sekä tarjoaa intensiivistä tarpeisiin mukautettua hoitoa. yksilöllistä psykoterapiaa mahdollisimman aikaisessa vaiheessa. Kriisiinterventiota tarjotaan milloin tahansa, ja sen suorittaa aina kaksi ACT-jäsentä, joista toinen on ensisijainen ACT-terapeutti. Muihin tarpeiden mukaisiin ja diagnoosikohtaisiin näyttöön perustuviin interventioihin pääsy järjestetään psykoosin erikoispoliklinikalla tai työtukikeskuksessa, esim. psykokasvatusryhmät, sosiaalisten taitojen koulutus, metakognitiivinen koulutus, kaksisuuntainen mielialapsykoterapiaryhmät jne. Lisäksi kaikkia matalan kynnyksen interventioita avohoitokeskuksessa voitiin käyttää milloin tahansa. Näin päiväklinikalle vastaava ohjelma voitaisiin järjestää avohoidossa. Koska monet näistä potilaista ovat vaarassa jäädä palvelusta pois ja lääkitystä ei noudateta, sovelletaan tiukkaa "no-drop-out" -politiikkaa, joka sisältää kaikki vastaanotot hoitoalueen ulkopuolella.

Ensisijainen tulos:

Psykofunktionaalisen remission määrä 12 kuukauden hoidon jälkeen integroidussa hoidossa (ACT ja kotihoito) verrattuna tavanomaiseen hoitoon (SC, historiallinen kontrolliryhmä) nuorten ja nuorten aikuisten hoidossa, joilla on varhainen psykoosi (12-29 vuotta)

Perustelut:

Ensisijainen tulosmitta on niiden potilaiden lukumäärä, joilla on psykofunktionaalinen remissio vähintään 6 kuukauden aikana (t2 - t1). Oireellinen remissio määritellään standardoitujen remissiokriteerien mukaan (siehe Andreasen et al. 2005). Toiminnallinen remissio on GAF ≥ 60. Psykofunktionaalinen remissio annetaan, jos molemmat kriteerit täyttyvät 6 kuukauden ajan.

Toissijaiset tulokset:

Integroidun hoidon vaikutusten tutkiminen verrattuna tavanomaiseen hoitoon:

A. Psykopatologian, päivittäisten toimintojen ja elämänlaadun parantaminen, B. Palvelusitoumuksen, hoitoon sitoutumisen ja tyytyväisyyden parantaminen, C. Laadukkaan elinvuosien (QALY) lisääminen 12 kuukauden hoidon aikana.

D. Hoitamattoman psykoosin (DUP) kesto ja hoitoreitti