Integreret pleje, herunder assertiv fællesskabsbehandling ved tidlig psykose (ICEP)

Forsøget udføres på Psykosecenteret i Afdelingen for Psykiatri og Psykoterapi og Afdelingen for Børne- og Ungdomspsykiatri ved University Medical Center Hamburg-Eppendorf (UKE), som har ansvaret for at behandle alle børn, unge og voksne patienter inden for dens opland på cirka 300.000 indbyggere.

IC-modellen blev implementeret i et netværk af universitetshospitalets psykosecenter (UKE), private psykiatere og psykologer fra UKE-oplandet og andre ambulante faciliteter. Som sådan er følgende sundhedsplejestrukturer en del af modellen og kan bruges af hver patient og dens pårørende efter behov:

Specialiserede døgnenheder med tilhørende dagklinikker for psykotiske lidelser; Akutte indlæggelsesenheder på begge afdelinger; Specialiseret psykoseambulatorium med en række diagnosespecifikke evidensbaserede individuelle- og gruppeterapier, lavtærskeltilbud til fremme af dagsstruktur (f.eks. madlavning, sport eller kunstgrupper), en tidlig opsporings- og interventionsservice med en mobil tidlig detektion team med fagpersoner fra børne- og unge- og voksenpsykiatrien, mulighed for peer-to-peer og pårørenderådgivning, pårørendegrupper.

Et multidisciplinært assertive community treatment (ACT) team, som blev implementeret i henhold til retningslinjer fra Assertive Community Treatment Association og i henhold til Dartmouth Assertive Community Treatment Scale (DACTS). Sammenlignet med den traditionelle ACT-model er der to vigtige forskelle: (1) Mens traditionelle ACT-modeller har et ansvar for patienter med svær og vedvarende psykisk sygdom (SPMI) patienter uafhængigt af den underliggende diagnose, fokuserer den nuværende model udelukkende på patienter med psykotiske lidelser ; (2) ACT-teamets troskab blev yderligere øget ved at sammensætte et team af højtuddannede psykoseeksperter (dvs. rådgivende psykiatere, psykiatere, psykologer, sygeplejersker, socialrådgiver). Medlemmer af ACT-teamet modtog diagnosespecifik træning i farmakoterapi, kognitiv adfærdsterapi (CBT), dynamisk og/eller familiepsykoterapi.

En specialiseret dagklinik for første-episode psykosepatienter i alderen 15-29 år ledet af børne- og ungdoms- og voksenpsykiatrien; Et fungerende støtteambulatorium med ambulant og dagklinikbehandlingsfaciliteter; 20 private psykiatere deltager i IC-modellens behandlingsnetværk (deres opgaver og ansvar er beskrevet nedenfor).

Yderligere deltagere i netværket er: en psykiatrisk sygeplejetjeneste, en specialiseret bostøtte og en specialiseret psykoseboenhed.

Inden for dette netværk er hovedansvaret for den enkelte patient og dennes pårørende generelt fordelt efter behov og præferencer til to specifikke medlemmer af ACT-teamet, hvoraf den ene skal være psykiater med ansvar for farmakoterapi. Men når farmakoterapien er stabil og tilslutningen sikret, har private psykiatere lov til at overtage dette ansvar. I dette tilfælde indeholder den konkrete IC-kontrakt med de private psykiatere flere retningslinjer for kvalitetssikring.

Kort fortalt er sagsbelastningsforholdet mellem personale og klient for et enkelt fuldtidsansat ACT-teammedlem 1:25. Under alle omstændigheder er netværkets første ansvar en bred vurdering af den psykotiske lidelse, komorbide psykiatriske og somatiske lidelser, traumatiske hændelser, tidligere serviceinddragelse og medicintilslutning, sociale problemer osv. Der vil derved blive udarbejdet en behovstilpasset behandlingsplan. udviklet sammen med patienten, pårørende og andre pårørende. Hvis patienten påbegynder IC under indlæggelse, tilrettelægges overgang fra ind- til ambulant behandling. Deltager, pårørende og anden pårørende modtager to telefonnumre: en af ​​ACT-behandlerne til alle kontakter inden for kontortiden (mandag til fredag ​​fra kl. 8 til 18) og et 24 timers krisenummer til alle nødsituationer eller spørgsmål uden for kontortiden. Det primære ACT/private psykiater-underteam er ansvarligt for hyppige ansigt-til-ansigt behandlingskontakter, der fremmer kontinuitet i behandlingen, koordinerer behandling og social støtte (sagsbehandling), fremmer og sikrer serviceengagement og medicinoverholdelse og tilbyder intensiv behovstilpasset individuel psykoterapi på det tidligst mulige tidspunkt. Kriseintervention tilbydes til enhver tid og udføres altid af to ACT-medlemmer, hvoraf den ene er den primære ACT-behandler. Adgangen til andre behovstilpassede og diagnosespecifikke evidensbaserede indsatser tilrettelægges inden for det specialiserede psykoseambulatorium eller arbejdsstøttecentret, f.eks. psykoedukationsgrupper, social færdighedstræning, metakognitiv træning, bipolære psykoterapigrupper osv. Endvidere kunne alle lavtærskelinterventioner i ambulatoriet til enhver tid anvendes. Derved kunne der tilrettelægges et dagklinikækvivalent program, mens man var i ambulant status. Da mange af disse patienter er i fare for at blive afbrudt af tjenesten og manglende overholdelse af medicin, er der implementeret en streng "no-drop-out"-politik, herunder alle indlæggelser uden for oplandet.

Primært resultat:

Rate af psykofunktionel remission efter 12 måneders behandling i integreret pleje (ACT og hjemmebehandling) versus standardbehandling (SC, historisk kontrolgruppe) til behandling af unge og unge voksne med tidlig psykose (12-29 år)

Begrundelse:

Det primære resultatmål er antallet af patienter med psykofunktionel remission over mindst 6 måneder (t2 - t1). Definitionen af ​​symptomatisk remission er i henhold til de standardiserede remissionskriterier (siehe Andreasen et al. 2005). Funktionel remission vurderes til GAF ≥ 60. Psykofunktionel remission gives, hvis begge kriterier er opfyldt gennem 6 måneder.

Sekundære resultater:

Undersøgelse af virkningerne af integreret pleje sammenlignet med standardpleje på:

A. Forbedring af psykopatologi, daglig funktion og livskvalitet, B. Forbedring af serviceengagement, compliance og tilfredshed med pleje, C. Forøgelse af Quality Adusted Life Years (QALY's) gennem 12 måneders behandling.

D. Varighed af ubehandlet psykose (DUP) og behandlingsforløb