Cuidado Integrado Incluindo Tratamento Assertivo Comunitário em Psicose Inicial (ICEP)

O ensaio é realizado no Centro de Psicose do Departamento de Psiquiatria e Psicoterapia e no Departamento de Psiquiatria Infantil e Adolescente do University Medical Center Hamburg-Eppendorf (UKE), que tem a responsabilidade de tratar todos os pacientes infantis, adolescentes e adultos dentro sua área de influência de aproximadamente 300.000 habitantes.

O modelo IC foi implementado em uma rede do Centro de Psicose do hospital universitário (UKE), psiquiatras e psicólogos privados da área de abrangência do UKE e outras unidades ambulatoriais. Assim, as seguintes estruturas de saúde fazem parte do modelo e podem ser utilizadas por cada paciente e seus familiares de acordo com a necessidade:

Unidades de internamento especializadas com ambulatório anexo para perturbações psicóticas; Unidades de internamento de agudos de ambos os Departamentos; Centro ambulatorial especializado em psicose com uma variedade de terapias individuais e em grupo baseadas em evidências específicas para diagnóstico, ofertas de baixo limiar para promover a estrutura do dia (por exemplo, culinária, esportes ou grupos de arte), um serviço de detecção e intervenção precoce com detecção precoce móvel equipe com profissionais da psiquiatria infanto-juvenil e adulta, possibilidade de aconselhamento entre pares e de parentes para parentes, grupos de familiares.

Uma equipe multidisciplinar de tratamento comunitário assertivo (ACT), que foi implementada de acordo com as diretrizes da Associação de Tratamento Comunitário Assertivo e de acordo com a Escala de Tratamento Comunitário Assertivo de Dartmouth (DACTS). Em comparação com o modelo ACT tradicional, existem duas diferenças importantes: (1) Enquanto os modelos ACT tradicionais são responsáveis ​​por pacientes com doença mental grave e persistente (SPMI), independentemente do diagnóstico subjacente, o modelo atual se concentra apenas em pacientes com transtornos psicóticos ; (2) A fidelidade da equipe ACT aumentou ainda mais com a composição de uma equipe de especialistas em psicose altamente qualificados (ou seja, psiquiatras consultores, psiquiatras, psicólogos, enfermeiros, assistente social). Os membros da equipe do ACT receberam treinamento específico para diagnóstico em farmacoterapia, psicoterapia cognitivo-comportamental (TCC), dinâmica e/ou familiar.

Um ambulatório especializado para pacientes em primeiro episódio psicótico na faixa etária de 15 a 29 anos, administrado pela psiquiatria infanto-juvenil e adulta; Um centro ambulatório de apoio ao trabalho com instalações de tratamento ambulatório e ambulatório; Participam da rede de atendimento do modelo IC 20 psiquiatras particulares (descritas a seguir suas atribuições e responsabilidades).

Outros participantes da rede são: um serviço de enfermagem psiquiátrica, um serviço especializado de apoio domiciliar e uma unidade de convivência especializada em psicose.

Dentro dessa rede, a responsabilidade principal pelo paciente individual e seus familiares geralmente é alocada de acordo com a necessidade e preferência de dois membros específicos da equipe do ACT, dos quais um deve ser o psiquiatra responsável pela farmacoterapia. No entanto, quando a farmacoterapia é estável e a adesão garantida, os psiquiatras privados podem assumir essa responsabilidade. Nesse caso, o contrato específico do IC com os psiquiatras particulares inclui várias diretrizes de garantia de qualidade.

Resumidamente, a proporção de número de casos de funcionários/clientes de um único membro da equipe ACT empregado em tempo integral é de 1:25. De qualquer forma, a primeira responsabilidade da rede é uma avaliação ampla do transtorno psicótico, transtornos psiquiátricos e somáticos comórbidos, eventos traumáticos, envolvimento anterior no serviço e adesão à medicação, problemas sociais etc. desenvolvido junto com o paciente, familiares e outros cuidadores. Se o paciente iniciar o CI durante a internação, será organizada a transição do atendimento hospitalar para o ambulatorial. Participante, familiares e outro cuidador recebem dois números de telefone: um dos terapeutas do ACT para todos os contatos dentro do horário comercial (segunda a sexta das 8h às 18h) e um número de crise 24 horas para todas as emergências ou dúvidas fora do horário comercial. A subequipa primária de ACT/psiquiatras privados é responsável por contatos de tratamento face a face de alta frequência, promovendo a continuidade dos cuidados, coordenando o tratamento e o apoio social (gerenciamento de casos), promovendo e garantindo o envolvimento do serviço e a adesão à medicação e oferecendo terapia intensiva adaptada às necessidades psicoterapia individual o mais cedo possível. A intervenção em crise é oferecida a qualquer momento e é sempre conduzida por dois membros do ACT, um dos quais é o terapeuta principal do ACT. O acesso a outras intervenções baseadas em evidências adaptadas às necessidades e específicas do diagnóstico é organizado no centro ambulatorial especializado em psicose ou no centro de apoio ao trabalho, por exemplo, grupos de psicoeducação, treinamento de habilidades sociais, treinamento metacognitivo, grupos de psicoterapia bipolar, etc. Além disso, todas as intervenções de baixo limiar no ambulatório podem ser usadas a qualquer momento. Desse modo, o programa equivalente à clínica diurna pode ser organizado enquanto estiver em regime ambulatorial. Como muitos desses pacientes correm o risco de abandono do serviço e não adesão à medicação, uma política estrita de 'não abandono' é implementada, incluindo todas as admissões fora da área de captação.

Resultado primário:

Taxa de remissão psicofuncional após 12 meses de tratamento em atendimento integrado (ACT e tratamento domiciliar) versus atendimento padrão (SC, grupo de controle histórico) para o tratamento de adolescentes e adultos jovens com psicose precoce (12-29 anos)

Justificativa:

A medida primária do resultado é o número de pacientes com remissão psicofuncional durante pelo menos 6 meses (t2 - t1). A definição de remissão sintomática está de acordo com os critérios de remissão padronizados (siehe Andreasen et al. 2005). A remissão funcional é avaliada como GAF ≥ 60. A remissão psicofuncional é dada, se ambos os critérios forem preenchidos por 6 meses.

Resultados Secundários:

Investigação dos efeitos do cuidado integrado em comparação com o cuidado padrão em:

A. Melhoria da psicopatologia, função diária e qualidade de vida, B. Melhoria do envolvimento com o serviço, adesão e satisfação com o atendimento, C. Aumento dos Anos de Vida Melhorados com Qualidade (QALY's) ao longo de 12 meses de tratamento.

D. Duração da psicose não tratada (DUP) e via de atendimento