Integrovaná péče zahrnující asertivní komunitní léčbu u časných psychóz (ICEP)

Zkouška se provádí na Psychologickém centru Psychiatrické a psychoterapeutické kliniky a Klinice dětské a dorostové psychiatrie na Univerzitním lékařském centru Hamburg-Eppendorf (UKE), která má odpovědnost za léčbu všech dětských, dospívajících a dospělých pacientů v rámci jeho povodí má přibližně 300 000 obyvatel.

IC model byl implementován do sítě Psychologického centra FN (UKE), soukromých psychiatrů a psychologů spádové oblasti UKE a dalších ambulantních zařízení. Jako takové jsou součástí modelu následující struktury zdravotní péče a mohou být použity každým pacientem a jeho příbuznými podle potřeby:

Specializovaná lůžková oddělení s připojenými denními klinikami pro psychotické poruchy; Akutní lůžková oddělení obou oddělení; Specializované ambulantní centrum pro psychózu s řadou individuálních a skupinových terapií založených na konkrétních diagnózách, nízkoprahové nabídky na podporu denní struktury (např. skupinky vaření, sportu nebo umění), službu včasné detekce a intervence s mobilní včasnou detekcí tým s odborníky z psychiatrie dětí a mládeže a dospělých, možnost poradenství peer-to-peer a příbuzných, příbuzenské skupiny.

Multidisciplinární tým asertivní komunitní léčby (ACT), který byl implementován podle pokynů Assertive Community Treatment Association a podle Dartmouth Assertive Community Treatment Scale (DACTS). Ve srovnání s tradičním modelem ACT existují dva důležité rozdíly: (1) Zatímco tradiční modely ACT mají odpovědnost za pacienty s těžkým a přetrvávajícím duševním onemocněním (SPMI) nezávisle na základní diagnóze, současný model se zaměřuje pouze na pacienty s psychotickými poruchami. ; (2) Věrnost týmu ACT byla dále zvýšena složením týmu vysoce vzdělaných odborníků na psychózu (tj. konzultanti psychiatři, psychiatři, psychologové, zdravotní sestry, sociální pracovník). Členové týmu ACT absolvovali diagnostický výcvik ve farmakoterapii, kognitivně behaviorální (CBT), dynamické a/nebo rodinné psychoterapii.

Specializovaná denní klinika pro pacienty s první epizodou psychózy ve věkovém rozmezí 15-29 let řízená psychiatrií dětí a mládeže a dospělých; Pracovní podpůrné ambulantní centrum s ambulantními a denními léčebnými zařízeními; V léčebné síti modelu IC se účastní 20 soukromých psychiatrů (jejich povinnosti a odpovědnosti jsou popsány níže).

Dalšími účastníky sítě jsou: psychiatrická pečovatelská služba, specializovaná služba podpory bydlení a specializovaná psychózová obytná jednotka.

V rámci této sítě je hlavní odpovědnost za jednotlivého pacienta a jeho příbuzné obecně přidělena podle potřeb a preferencí dvěma konkrétním členům týmu ACT, z nichž jeden musí být psychiatr zodpovědný za farmakoterapii. Pokud je však farmakoterapie stabilní a její dodržování je zajištěno, mohou tuto odpovědnost převzít soukromí psychiatři. V tomto případě konkrétní smlouva IC se soukromými psychiatry obsahuje několik pokynů pro zajištění kvality.

Stručně řečeno, poměr zaměstnanců/klientů u jednoho člena týmu ACT zaměstnaného na plný úvazek je 1:25. V každém případě je prvořadou odpovědností sítě široké posouzení psychotické poruchy, komorbidních psychiatrických a somatických poruch, traumatických událostí, předchozího nasazení služeb a dodržování léků, sociálních problémů atd. Proto bude plán léčby přizpůsobený potřebám vyvinuté společně s pacientem, příbuznými a dalšími pečovateli. Pokud pacient zahájí IC během hospitalizace, bude organizován přechod z ústavní do ambulantní péče. Účastník, příbuzní a další pečovatelé obdrží dvě telefonní čísla: jednoho z terapeutů ACT pro všechny kontakty v ordinačních hodinách (pondělí až pátek od 8 do 18 hodin) a 24hodinové krizové číslo pro všechny naléhavé případy nebo dotazy mimo ordinační hodiny. Primární podtým ACT/soukromých psychiatrů je zodpovědný za časté osobní kontakty s léčbou tváří v tvář, které podporují kontinuitu péče, koordinují léčbu a sociální podporu (case management), podporují a zajišťují zapojení do služeb a dodržování léků a nabízejí intenzivní přizpůsobení potřebám individuální psychoterapii v co nejkratším čase. Krizová intervence je nabízena kdykoli a je vždy vedena dvěma členy ACT, z nichž jeden je primárním terapeutem ACT. Přístup k dalším intervencím přizpůsobeným potřebám a specifickým diagnóze založeným na důkazech je organizován v rámci specializované psychózové ambulance nebo centra podpory práce, např. psychoedukační skupiny, nácvik sociálních dovedností, metakognitivní výcvik, bipolární psychoterapeutické skupiny atd. Dále lze kdykoli využít všechny nízkoprahové intervence v ambulantním centru. V ambulantním stavu by tak mohl být organizován ekvivalentní program denní kliniky. Protože mnoho z těchto pacientů je ohroženo přerušením poskytování služeb a nedodržováním léků, je zavedena přísná politika „nevypadnutí“, včetně všech přijetí mimo spádovou oblast.

Primární výsledek:

Míra psychofunkční remise po 12 měsících léčby v integrované péči (ACT a domácí léčba) oproti standardní péči (SC, historická kontrolní skupina) při léčbě dospívajících a mladých dospělých s časnou psychózou (12–29 let)

Odůvodnění:

Primárním ukazatelem výsledku je počet pacientů s psychofunkční remisí po dobu alespoň 6 měsíců (t2 - t1). Definice symptomatické remise je podle standardizovaných kritérií remise (siehe Andreasen et al. 2005). Funkční remise je hodnocena jako GAF ≥ 60. Psychofunkční remise je dána, pokud jsou obě kritéria splněna po dobu 6 měsíců.

Sekundární výsledky:

Zkoumání účinků integrované péče ve srovnání se standardní péčí na:

A. Zlepšení psychopatologie, každodenních funkcí a kvality života, B. Zlepšení zapojení do služeb, dodržování a spokojenosti s péčí, C. Prodloužení doby života přizpůsobené kvalitě (QALY's) během 12 měsíců léčby.

D. Trvání neléčené psychózy (DUP) a cesta péče