クモ膜下出血における血管けいれんを予測するための CT 灌流イメージング (CT-PIPS)

脳動脈瘤が破裂すると、くも膜下出血（SAH）と呼ばれる一種の脳内出血が発生します。 これは世界中で罹患率と死亡率の大きな原因となっており、可能な限り最善の治療を行ったとしても、最大半数の患者が死亡し、多くが障害を残しています。 場合によっては、出血による即座の脳損傷が非常に深刻であることが原因です。 しかし、最初は順調に見えた多くの患者が、脳内の大きな動脈が狭くなる「血管けいれん」と呼ばれるものを発症します。 その結果、脳に十分な血液が供給されなくなり、その結果、患者は脳卒中を引き起こす可能性があります。 脳への血液不足は遅発性脳虚血（DCI）と呼ばれ、最初の動脈瘤破裂から生き残った患者の脳卒中および死亡の主な二次原因です。

血管けいれんは、SAH 患者の約 3 分の 2 で血管造影 (血管画像) で見られ、それらの患者の半数で DCI の神経症状を引き起こします。 通常、SAH後約1週間ほどで発症します。 脳血管けいれんおよび遅発性脳虚血（DCI）の早期診断と治療により、SAH 患者の罹患率と死亡率が減少します。

CT 灌流イメージングでは、DCI や脳卒中のリスクがある脳血流の低下した領域を特定できます。 この技術では、脳血流と血液量 (CBF、CBV) を測定でき、脳灌流の他の 2 つの測定値、ピーク強度までの時間 (TTP) と平均通過時間 (MTT) を計算できます。 これらを総合すると、脳が受け取っている血液の量と、脳が血流の減少を補っているかどうかについての情報が得られます。 画像で血管けいれんを観察するだけでは脳虚血や脳卒中を予測するのに十分ではないため、これは役立ちます。灌流評価によって提供される追加の生理学的情報により、DCI の診断が強化されます。 初期の証拠は、CT 灌流が、SAH 後の DCI 患者を特定し、適切な治療を導くための、高速、正確、安価で非侵襲的な脳イメージング方法であることを示唆しています。

どの患者が DCI や脳卒中のリスクが高いかをうまく予測できれば、早期に介入できる可能性があります。 これにより、患者の転帰が改善されると同時に、限られた集中治療と看護リソースをより有効に活用できる可能性があります。 他の研究では、DCI 患者は臨床症状が発現する前に灌流が変化していたことが示されていますが、リスクのある患者を予測するために CT 灌流を使用できるかどうか、またはどの CT 灌流測定 (CBF または TTP) が最も有用であるかはわかりません。

CT 技術の進歩により、従来の頭部 CT-CTA 単独よりも放射線量を大幅に増加させることなく、日常的な CT 灌流と CT 血管造影 (CTA) を同時に行うことができるため、CT 灌流イメージングに伴う放射線リスクは無視できます。 入院時および血管けいれんのピークリスク期間中の定期的な灌流スキャンを含む構造化されたアルゴリズムを通じた CT 灌流の賢明な使用は、減少の原因として灌流欠損と脳虚血を除外することにより、SAH 患者の累積放射線量を実際に減少させる可能性があります。神経機能と反復血管造影の制限。