Imagem de perfusão por TC para prever vasoespasmo em hemorragia subaracnóidea (CT-PIPS)

A ruptura de um aneurisma cerebral resulta em um tipo de sangramento no cérebro chamado hemorragia subaracnóidea (HAS). Esta é uma causa substancial de morbilidade e mortalidade em todo o mundo: mesmo com os melhores cuidados possíveis, até metade dos pacientes morrem e muitos ficam incapacitados. Às vezes, isso ocorre porque o dano cerebral imediato causado pelo sangramento é muito grave. No entanto, muitos pacientes que inicialmente parecem estar bem desenvolvem algo chamado “vasospasmo”: estreitamento de grandes artérias no cérebro. Isso faz com que o cérebro não receba sangue suficiente e, como resultado, o paciente pode sofrer um derrame. A falta de sangue no cérebro é chamada de isquemia cerebral retardada (ICD) e é a principal causa secundária de acidente vascular cerebral e morte em pacientes que sobreviveram à ruptura inicial do aneurisma.

O vasoespasmo pode ser observado em angiogramas (imagem dos vasos sanguíneos) em cerca de dois terços dos pacientes com HSA e causa sintomas neurológicos de DCI em metade desses pacientes. Geralmente se desenvolve cerca de uma semana após a HAS. O diagnóstico precoce e o tratamento do vasoespasmo cerebral e da isquemia cerebral tardia (ICD) reduzem a morbimortalidade em pacientes com HAS.

A imagem de perfusão por TC é capaz de identificar áreas de fluxo sanguíneo cerebral reduzido que apresentam risco de DCI e acidente vascular cerebral. Esta técnica é capaz de medir o fluxo sanguíneo cerebral e o volume sanguíneo (CBF, CBV), e calcula duas outras medidas de perfusão cerebral: tempo até o pico de intensidade (TTP) e tempo médio de trânsito (MTT). Juntos, estes fornecem informações sobre a quantidade de sangue que o cérebro está recebendo e se o cérebro está compensando qualquer redução no fluxo. Isso é útil porque observar vasoespasmo nos exames de imagem não é suficiente para prever isquemia cerebral e acidente vascular cerebral; as informações fisiológicas adicionais fornecidas pela avaliação da perfusão fortalecem o diagnóstico de ICD. Evidências iniciais sugerem que a perfusão por TC é um método de imagem cerebral rápido, preciso, barato e não invasivo para identificar pacientes com DCI após HSA e orientar a terapia apropriada.

Se conseguíssemos prever com sucesso quais pacientes apresentam alto risco de ICD e/ou acidente vascular cerebral, poderíamos intervir precocemente. Isto poderia melhorar os resultados dos pacientes, ao mesmo tempo que permitiria potencialmente uma melhor utilização dos recursos limitados de cuidados intensivos e de enfermagem. Outros estudos demonstraram que pacientes com DCI tinham perfusão alterada antes de desenvolverem sintomas clínicos, mas não sabemos se podemos usar a perfusão por TC para prever pacientes em risco, ou quais medidas de perfusão por TC (por exemplo, FSC ou PTT) são mais úteis.

O risco de radiação associado à imagem de perfusão por TC é insignificante, devido aos avanços na tecnologia de TC que permitem a perfusão simultânea de TC e angiotomografia por TC (CTA) simultâneas de rotina sem um aumento significativo na dose de radiação em relação à TC-CTA de cabeça convencional isoladamente. O uso criterioso da perfusão por TC, por meio de um algoritmo estruturado que inclui exames de perfusão de rotina na admissão e durante o período de pico de risco de vasoespasmo, pode na verdade diminuir a dose cumulativa de radiação para pacientes com HAS, descartando déficit de perfusão e isquemia cerebral como causa da diminuição função neurológica e limitação de angiografias repetidas.