Imágenes de perfusión por TC para predecir el vasoespasmo en la hemorragia subaracnoidea (CT-PIPS)

La rotura de un aneurisma cerebral produce un tipo de sangrado en el cerebro llamado hemorragia subaracnoidea (HSA). Esta es una causa importante de morbilidad y mortalidad en todo el mundo: incluso con la mejor atención posible, hasta la mitad de los pacientes mueren y muchos quedan discapacitados. A veces esto se debe a que el daño cerebral inmediato causado por la hemorragia es muy grave. Sin embargo, muchos pacientes que parecen estar bien al principio desarrollan algo llamado "vasoespasmo": estrechamiento de grandes arterias en el cerebro. Esto hace que el cerebro no reciba suficiente sangre y, como resultado, el paciente puede sufrir un derrame cerebral. La falta de sangre al cerebro se llama isquemia cerebral retardada (ICD) y es la principal causa secundaria de accidente cerebrovascular y muerte en pacientes que sobrevivieron a la ruptura inicial del aneurisma.

El vasoespasmo se puede observar en las angiografías (imágenes de los vasos sanguíneos) en aproximadamente dos tercios de los pacientes con SAH y causa síntomas neurológicos de DCI en la mitad de esos pacientes. Por lo general, se desarrolla aproximadamente una semana después de la HSA. El diagnóstico y tratamiento tempranos del vasoespasmo cerebral y la isquemia cerebral retardada (ICD) reducen la morbilidad y la mortalidad en pacientes con HSA.

Las imágenes de perfusión por TC pueden identificar áreas de flujo sanguíneo cerebral reducido que corren riesgo de sufrir DCI y accidente cerebrovascular. Esta técnica es capaz de medir el flujo sanguíneo cerebral y el volumen sanguíneo (CBF, CBV) y calcula otras dos medidas de perfusión cerebral: el tiempo hasta la intensidad máxima (TTP) y el tiempo medio de tránsito (MTT). En conjunto, estos proporcionan información sobre la cantidad de sangre que recibe el cerebro y si el cerebro está compensando cualquier reducción en el flujo. Esto es útil porque ver el vasoespasmo en las imágenes no es suficiente para predecir la isquemia cerebral y el accidente cerebrovascular; la información fisiológica adicional proporcionada por la evaluación de la perfusión fortalece el diagnóstico de ED. La evidencia preliminar sugiere que la perfusión por TC es un método rápido, preciso, económico y no invasivo de imágenes cerebrales para identificar pacientes con DCI después de HSA y guiar la terapia adecuada.

Si pudiéramos predecir con éxito qué pacientes tienen un alto riesgo de sufrir DCI y/o accidente cerebrovascular, podríamos intervenir tempranamente. Esto podría mejorar los resultados de los pacientes y, al mismo tiempo, permitir un mejor uso de los recursos limitados de enfermería y cuidados intensivos. Otros estudios han demostrado que los pacientes con DCI tenían una perfusión alterada antes de desarrollar síntomas clínicos, pero no sabemos si podemos usar la perfusión por TC para predecir pacientes en riesgo o qué mediciones de perfusión por TC (p. ej., FSC o TTP) son más útiles.

El riesgo de radiación asociado con las imágenes de perfusión por TC es insignificante, debido a los avances en la tecnología de TC que permiten la perfusión por TC y la angiografía por TC (ATC) simultáneas de rutina sin un aumento significativo en la dosis de radiación en comparación con la TC-ATC de cabeza convencional sola. El uso sensato de la perfusión por TC, a través de un algoritmo estructurado que incluye exploraciones de perfusión de rutina al momento del ingreso y durante el período de mayor riesgo de vasoespasmo, puede en realidad disminuir la dosis acumulada de radiación en pacientes con HSA, al descartar el déficit de perfusión y la isquemia cerebral como causas de la disminución. función neurológica y limitar las angiografías repetidas.