CT-perfusjonsavbildning for å forutsi vasospasme ved subaraknoidalblødning (CT-PIPS)

Ruptur av en hjerneaneurisme resulterer i en type blødning inn i hjernen som kalles subaraknoidal blødning (SAH). Dette er en betydelig årsak til sykelighet og dødelighet over hele verden: selv med best mulig omsorg dør opptil halvparten av pasientene og mange blir ufør. Noen ganger er dette fordi den umiddelbare hjerneskaden fra blødningen er svært alvorlig. Men mange pasienter som ser ut til å ha det bra i begynnelsen fortsetter å utvikle noe som kalles "vasospasme": innsnevring av store arterier i hjernen. Dette resulterer i at hjernen ikke får nok blod, og pasienten kan få hjerneslag som resultat. Mangelen på blod til hjernen kalles forsinket cerebral iskemi (DCI), og er den viktigste sekundære årsaken til hjerneslag og død hos pasienter som overlevde den første aneurismerupturen.

Vasospasme kan sees på angiogrammer (avbildning av blodkar) hos omtrent to tredjedeler av SAH-pasienter, og forårsaker nevrologiske symptomer på DCI hos halvparten av disse pasientene. Det utvikler seg vanligvis omtrent en uke etter SAH. Tidlig diagnose og behandling av cerebral vasospasme og forsinket cerebral iskemi (DCI) reduserer sykelighet og dødelighet hos SAH-pasienter.

CT perfusjonsavbildning er i stand til å identifisere områder med redusert cerebral blodstrøm som er utsatt for DCI og hjerneslag. Denne teknikken er i stand til å måle cerebral blodstrøm og blodvolum (CBF, CBV), og beregner to andre mål for cerebral perfusjon: tid til toppintensitet (TTP) og gjennomsnittlig transittid (MTT). Til sammen gir disse informasjon om mengden blod hjernen mottar og om hjernen kompenserer for eventuell reduksjon i flyten. Dette er nyttig fordi å se vasospasme på bildebehandling ikke er nok til å forutsi hjerneiskemi og hjerneslag; den ekstra fysiologiske informasjonen gitt av perfusjonsvurderingen styrker diagnosen DCI. Tidlige bevis tyder på at CT-perfusjon er en rask, nøyaktig, billig og ikke-invasiv metode for hjerneavbildning for å identifisere pasienter med DCI etter SAH, og veilede passende terapi.

Hvis vi var i stand til å forutsi hvilke pasienter som har høy risiko for DCI og/eller hjerneslag, kunne vi gripe inn tidlig. Dette kan forbedre pasientresultatene, samtidig som det muligens muliggjør bedre bruk av begrensede intensiv- og sykepleieressurser. Andre studier har vist at pasienter med DCI hadde endret perfusjon før de utviklet kliniske symptomer, men vi vet ikke om vi kan bruke CT-perfusjon for å forutsi risikopasienter, eller hvilke CT-perfusjonsmålinger (f.eks. CBF eller TTP) som er mest nyttige.

Strålingsrisikoen forbundet med CT-perfusjonsavbildning er ubetydelig, på grunn av fremskritt innen CT-teknologi som muliggjør rutinemessig samtidig CT-perfusjon og CT-angiogram (CTA) uten en betydelig økning i stråledose i forhold til konvensjonell CT-CTA alene. Fornuftig bruk av CT-perfusjon, gjennom en strukturert algoritme som inkluderer rutinemessige perfusjonsskanninger ved innleggelse og i høyrisikoperioden for vasospasme, kan faktisk redusere kumulativ stråledose for pasienter med SAH, ved å utelukke perfusjonsunderskudd og hjerneiskemi som årsak til redusert nevrologisk funksjon og begrensende gjentatte angiografier.