Obrazowanie perfuzji CT w celu przewidywania skurczu naczyń w krwotoku podpajęczynówkowym (CT-PIPS)

Pęknięcie tętniaka mózgu powoduje rodzaj krwawienia do mózgu zwanego krwotokiem podpajęczynówkowym (SAH). Jest to istotna przyczyna zachorowalności i śmiertelności na całym świecie: nawet przy najlepszej możliwej opiece nawet połowa pacjentów umiera, a wielu pozostaje niepełnosprawnych. Czasami dzieje się tak dlatego, że bezpośrednie uszkodzenie mózgu spowodowane krwawieniem jest bardzo poważne. Jednakże u wielu pacjentów, którzy na początku wydają się czuć dobrze, rozwija się zjawisko zwane „skurczem naczyń”: zwężenie dużych tętnic w mózgu. W rezultacie do mózgu nie dociera wystarczająca ilość krwi, co może skutkować udarem mózgu. Brak dopływu krwi do mózgu nazywany jest opóźnionym niedokrwieniem mózgu (DCI) i jest główną wtórną przyczyną udaru mózgu i śmierci u pacjentów, którzy przeżyli początkowe pęknięcie tętniaka.

Skurcz naczyń można zobaczyć na angiogramach (obrazowaniu naczyń krwionośnych) u około dwóch trzecich pacjentów z SAH, a u połowy tych pacjentów powoduje neurologiczne objawy DCI. Zwykle rozwija się około tygodnia po SAH. Wczesna diagnostyka i leczenie skurczu naczyń mózgowych oraz opóźnionego niedokrwienia mózgu (DCI) zmniejszają zachorowalność i śmiertelność u pacjentów z SAH.

Obrazowanie perfuzji CT pozwala zidentyfikować obszary o zmniejszonym przepływie krwi w mózgu, które są narażone na ryzyko DCI i udaru mózgu. Technika ta umożliwia pomiar mózgowego przepływu krwi i objętości krwi (CBF, CBV) oraz oblicza dwie inne miary perfuzji mózgowej: czas do szczytowej intensywności (TTP) i średni czas tranzytu (MTT). Łącznie dostarczają one informacji o ilości krwi otrzymywanej przez mózg i o tym, czy mózg kompensuje jakiekolwiek zmniejszenie przepływu. Jest to pomocne, ponieważ stwierdzenie skurczu naczyń w badaniu obrazowym nie wystarczy, aby przewidzieć niedokrwienie mózgu i udar; dodatkowe informacje fizjologiczne dostarczone przez ocenę perfuzji wzmacniają rozpoznanie DCI. Wczesne dowody sugerują, że perfuzja CT jest szybką, dokładną, niedrogą i nieinwazyjną metodą obrazowania mózgu, umożliwiającą identyfikację pacjentów z DCI po SAH i ukierunkowanie odpowiedniego leczenia.

Gdybyśmy byli w stanie skutecznie przewidzieć, którzy pacjenci są obciążeni wysokim ryzykiem DCI i/lub udaru, moglibyśmy interweniować wcześnie. Mogłoby to poprawić wyniki pacjentów, a jednocześnie potencjalnie umożliwić lepsze wykorzystanie ograniczonych zasobów intensywnej terapii i pielęgniarstwa. Inne badania wykazały, że u pacjentów z DCI perfuzja była zmieniona przed wystąpieniem objawów klinicznych, nie wiemy jednak, czy na podstawie perfuzji CT możemy przewidzieć, czy pacjent jest obciążony ryzykiem, ani które pomiary perfuzji CT (np. CBF lub TTP) są najbardziej przydatne.

Ryzyko promieniowania związane z obrazowaniem perfuzji CT jest znikome ze względu na postęp w technologii CT, który umożliwia rutynowe jednoczesne wykonywanie perfuzji CT i angiografii CT (CTA) bez znaczącego zwiększania dawki promieniowania w porównaniu z samą konwencjonalną CT-CTA głowy. Rozsądne wykorzystanie perfuzji CT, poprzez ustrukturyzowany algorytm, który obejmuje rutynowe skanowanie perfuzji przy przyjęciu i w okresie szczytowego ryzyka skurczu naczyń, może w rzeczywistości zmniejszyć skumulowaną dawkę promieniowania u pacjentów z SAH, wykluczając deficyt perfuzji i niedokrwienie mózgu jako przyczynę zmniejszonego funkcje neurologiczne i ograniczające powtarzające się angiogramy.