CT-Perfusionsbildgebung zur Vorhersage von Vasospasmen bei Subarachnoidalblutung (CT-PIPS)

Der Bruch eines Gehirnaneurysmas führt zu einer Blutung im Gehirn, die als Subarachnoidalblutung (SAH) bezeichnet wird. Dies ist weltweit eine wesentliche Ursache für Morbidität und Mortalität: Selbst bei bestmöglicher Pflege sterben bis zur Hälfte der Patienten und viele bleiben behindert zurück. Manchmal liegt dies daran, dass die unmittelbare Hirnschädigung durch die Blutung sehr schwerwiegend ist. Allerdings entwickeln viele Patienten, denen es zunächst gut zu gehen scheint, einen sogenannten „Vasospasmus“: eine Verengung großer Arterien im Gehirn. Dies führt dazu, dass das Gehirn nicht ausreichend durchblutet wird und der Patient einen Schlaganfall erleiden kann. Der Mangel an Blut im Gehirn wird als verzögerte zerebrale Ischämie (DCI) bezeichnet und ist die häufigste sekundäre Ursache für Schlaganfall und Tod bei Patienten, die den anfänglichen Aneurysmaruptur überlebt haben.

Bei etwa zwei Dritteln der SAB-Patienten sind in Angiogrammen (Bildgebung von Blutgefäßen) Gefäßkrämpfe zu erkennen, die bei der Hälfte dieser Patienten neurologische DCI-Symptome verursachen. Es entwickelt sich normalerweise etwa eine Woche nach der SAB. Eine frühzeitige Diagnose und Behandlung von zerebralem Vasospasmus und verzögerter zerebraler Ischämie (DCI) verringert Morbidität und Mortalität bei SAB-Patienten.

Die CT-Perfusionsbildgebung ist in der Lage, Bereiche mit verminderter Hirndurchblutung zu identifizieren, die einem DCI- und Schlaganfallrisiko ausgesetzt sind. Diese Technik ist in der Lage, den zerebralen Blutfluss und das Blutvolumen (CBF, CBV) zu messen und zwei weitere Maße der zerebralen Perfusion zu berechnen: Zeit bis zur Spitzenintensität (TTP) und mittlere Transitzeit (MTT). Zusammengenommen liefern diese Informationen über die Blutmenge, die das Gehirn erhält, und darüber, ob das Gehirn eine etwaige Verringerung des Blutflusses ausgleicht. Dies ist hilfreich, da das Erkennen von Vasospasmen in der Bildgebung nicht ausreicht, um eine Hirnischämie und einen Schlaganfall vorherzusagen; Die zusätzlichen physiologischen Informationen, die die Perfusionsbeurteilung liefert, stärken die Diagnose von DCI. Erste Erkenntnisse deuten darauf hin, dass die CT-Perfusion eine schnelle, genaue, kostengünstige und nicht-invasive Methode der Bildgebung des Gehirns ist, um Patienten mit DCI nach SAB zu identifizieren und eine geeignete Therapie zu steuern.

Wenn wir erfolgreich vorhersagen könnten, bei welchen Patienten ein hohes Risiko für DCI und/oder Schlaganfall besteht, könnten wir frühzeitig eingreifen. Dies könnte die Patientenergebnisse verbessern und gleichzeitig möglicherweise eine bessere Nutzung der begrenzten Intensiv- und Pflegeressourcen ermöglichen. Andere Studien haben gezeigt, dass Patienten mit DCI vor dem Auftreten klinischer Symptome eine veränderte Perfusion aufwiesen. Wir wissen jedoch nicht, ob wir die CT-Perfusion zur Vorhersage gefährdeter Patienten verwenden können oder welche CT-Perfusionsmessungen (z. B. CBF oder TTP) am nützlichsten sind.

Das mit der CT-Perfusionsbildgebung verbundene Strahlenrisiko ist vernachlässigbar, da Fortschritte in der CT-Technologie eine routinemäßige gleichzeitige CT-Perfusion und CT-Angiographie (CTA) ermöglichen, ohne dass die Strahlendosis im Vergleich zur herkömmlichen Kopf-CT-CTA allein signifikant ansteigt. Der umsichtige Einsatz der CT-Perfusion durch einen strukturierten Algorithmus, der routinemäßige Perfusionsscans bei der Aufnahme und während des Zeitraums mit dem höchsten Risiko für Vasospasmen umfasst, kann tatsächlich die kumulative Strahlendosis für Patienten mit SAH verringern, indem Perfusionsdefizit und Gehirnischämie als Ursache für die Abnahme ausgeschlossen werden neurologische Funktion und Einschränkung wiederholter Angiogramme.