КТ-перфузионная визуализация для прогнозирования вазоспазма при субарахноидальном кровоизлиянии (CT-PIPS)

Разрыв аневризмы головного мозга приводит к типу кровоизлияния в мозг, называемому субарахноидальным кровоизлиянием (САК). Это существенная причина заболеваемости и смертности во всем мире: даже при самом лучшем уходе до половины пациентов умирают, а многие остаются инвалидами. Иногда это происходит потому, что непосредственное повреждение головного мозга в результате кровотечения очень серьезное. Однако у многих пациентов, у которых поначалу кажется, что все хорошо, развивается так называемый «вазоспазм»: сужение крупных артерий головного мозга. Это приводит к тому, что мозг не получает достаточного количества крови, и в результате у пациента может случиться инсульт. Недостаток притока крови к мозгу называется отсроченной церебральной ишемией (DCI) и является основной вторичной причиной инсульта и смерти у пациентов, переживших первоначальный разрыв аневризмы.

Вазоспазм можно увидеть на ангиограммах (визуализация кровеносных сосудов) примерно у двух третей пациентов с САК, и он вызывает неврологические симптомы DCI у половины этих пациентов. Обычно оно развивается примерно через неделю после САК. Ранняя диагностика и лечение церебрального вазоспазма и отсроченной церебральной ишемии (DCI) снижают заболеваемость и смертность у пациентов с САК.

КТ-перфузионная томография позволяет выявить области сниженного мозгового кровотока, которые подвержены риску DCI и инсульта. Этот метод позволяет измерить мозговой кровоток и объем крови (CBF, CBV), а также рассчитать два других показателя церебральной перфузии: время достижения пиковой интенсивности (TTP) и среднее время прохождения (MTT). В совокупности они предоставляют информацию о количестве крови, которую получает мозг, и о том, компенсирует ли мозг любое снижение притока. Это полезно, поскольку наблюдения вазоспазма на визуализации недостаточно для прогнозирования ишемии головного мозга и инсульта; дополнительная физиологическая информация, предоставляемая оценкой перфузии, усиливает диагноз DCI. Ранние данные свидетельствуют о том, что КТ-перфузия является быстрым, точным, недорогим и неинвазивным методом визуализации головного мозга для выявления пациентов с DCI после САК и назначения соответствующей терапии.

Если бы мы смогли успешно предсказать, какие пациенты подвергаются высокому риску развития DCI и/или инсульта, мы могли бы вмешаться на ранней стадии. Это может улучшить результаты лечения пациентов, потенциально позволяя лучше использовать ограниченные ресурсы интенсивной терапии и сестринского ухода. Другие исследования показали, что у пациентов с DCI перфузия была изменена до появления клинических симптомов, но мы не знаем, можем ли мы использовать КТ-перфузию для прогнозирования пациентов из группы риска или какие измерения КТ-перфузии (например, CBF или TTP) являются наиболее полезными.

Радиационный риск, связанный с КТ-перфузией, незначителен благодаря достижениям в технологии КТ, которые позволяют проводить рутинную одновременную КТ-перфузию и КТ-ангиограмму (КТА) без значительного увеличения дозы радиации по сравнению с обычной КТ-КТА головы. Разумное использование КТ-перфузии с помощью структурированного алгоритма, включающего рутинное перфузионное сканирование при поступлении и в период пикового риска вазоспазма, может фактически снизить кумулятивную дозу облучения у пациентов с САК, исключив дефицит перфузии и ишемию головного мозга как причину снижения неврологическую функцию и ограничение повторных ангиограмм.