CT-perfusiebeeldvorming om vasospasmen bij subarachnoïdale bloedingen te voorspellen (CT-PIPS)

Breuk van een hersenaneurysma resulteert in een soort bloeding in de hersenen die subarachnoïdale bloeding (SAH) wordt genoemd. Dit is wereldwijd een substantiële oorzaak van morbiditeit en mortaliteit: zelfs met de best mogelijke zorg sterft tot de helft van de patiënten en blijven velen gehandicapt. Soms komt dit doordat de onmiddellijke hersenbeschadiging door de bloeding zeer ernstig is. Veel patiënten die het in eerste instantie goed lijken te doen, ontwikkelen echter iets dat 'vasospasme' wordt genoemd: vernauwing van grote slagaders in de hersenen. Dit heeft tot gevolg dat de hersenen niet voldoende bloed krijgen, waardoor de patiënt een beroerte kan krijgen. Het gebrek aan bloedtoevoer naar de hersenen wordt vertraagde cerebrale ischemie (DCI) genoemd en is de belangrijkste secundaire oorzaak van beroerte en overlijden bij patiënten die de initiële aneurysmaruptuur hebben overleefd.

Vasospasme is te zien op angiogrammen (beeldvorming van bloedvaten) bij ongeveer tweederde van de SAH-patiënten, en veroorzaakt bij de helft van deze patiënten neurologische symptomen van DCI. Het ontwikkelt zich meestal ongeveer een week na SAH. Vroege diagnose en behandeling van cerebrale vasospasmen en vertraagde cerebrale ischemie (DCI) vermindert de morbiditeit en mortaliteit bij SAH-patiënten.

CT-perfusiebeeldvorming kan gebieden met verminderde cerebrale bloedstroom identificeren die risico lopen op DCI en beroerte. Deze techniek kan de cerebrale bloedstroom en het bloedvolume (CBF, CBV) meten en berekent twee andere metingen van cerebrale perfusie: tijd tot piekintensiteit (TTP) en gemiddelde transittijd (MTT). Alles bij elkaar geven deze informatie over de hoeveelheid bloed die de hersenen ontvangen en of de hersenen een eventuele vermindering van de bloedstroom compenseren. Dit is nuttig omdat het zien van vasospasmen op beeldvorming niet voldoende is om hersenischemie en beroerte te voorspellen; de aanvullende fysiologische informatie die door de perfusiebeoordeling wordt verstrekt, versterkt de diagnose DCI. Vroeg bewijs suggereert dat CT-perfusie een snelle, nauwkeurige, goedkope en niet-invasieve methode voor beeldvorming van de hersenen is om patiënten met DCI na SAB te identificeren en passende therapie te begeleiden.

Als we met succes konden voorspellen welke patiënten een hoog risico lopen op DCI en/of beroerte, zouden we vroegtijdig kunnen ingrijpen. Dit zou de resultaten voor de patiënt kunnen verbeteren, terwijl mogelijk een beter gebruik van de beperkte middelen voor intensieve zorg en verpleegkunde mogelijk wordt gemaakt. Andere onderzoeken hebben aangetoond dat patiënten met DCI een veranderde perfusie hadden voordat ze klinische symptomen ontwikkelden, maar we weten niet of we CT-perfusie kunnen gebruiken om risicopatiënten te voorspellen, of welke CT-perfusiemetingen (bijv. CBF of TTP) het meest bruikbaar zijn.

Het stralingsrisico dat gepaard gaat met CT-perfusiebeeldvorming is verwaarloosbaar, dankzij de vooruitgang in de CT-technologie die routinematige gelijktijdige CT-perfusie en CT-angiogram (CTA) mogelijk maakt zonder een significante toename van de stralingsdosis ten opzichte van conventionele CT-CTA van het hoofd. Een oordeelkundig gebruik van CT-perfusie, via een gestructureerd algoritme dat routinematige perfusiescans omvat bij opname en tijdens de piekrisicoperiode voor vasospasme, kan de cumulatieve stralingsdosis voor patiënten met SAH feitelijk verlagen, door perfusiedeficiëntie en hersenischemie uit te sluiten als oorzaak van verminderde neurologische functie en beperkende herhaalde angiogrammen.