CT perfuzní zobrazování k predikci vazospazmu u subarachnoidálního krvácení (CT-PIPS)

Ruptura mozkového aneuryzmatu má za následek typ krvácení do mozku nazývaný subarachnoidální krvácení (SAH). To je celosvětově podstatná příčina nemocnosti a úmrtnosti: i při nejlepší možné péči až polovina pacientů umírá a mnozí zůstávají invalidní. Někdy je to proto, že bezprostřední poškození mozku krvácením je velmi vážné. U mnoha pacientů, kteří se zpočátku zdají být na tom dobře, se však rozvine něco, čemu se říká „vazospasmus“: zúžení velkých tepen v mozku. To má za následek, že mozek nedostává dostatek krve a pacient může v důsledku toho utrpět mrtvici. Nedostatek krve do mozku se nazývá opožděná cerebrální ischemie (DCI) a je hlavní sekundární příčinou mrtvice a smrti u pacientů, kteří přežili počáteční rupturu aneuryzmatu.

Vasospasmus lze vidět na angiogramech (zobrazení krevních cév) asi u dvou třetin pacientů s SAH a u poloviny těchto pacientů způsobuje neurologické příznaky DCI. Obvykle se vyvíjí asi týden po SAH. Včasná diagnostika a léčba cerebrálního vazospasmu a opožděné cerebrální ischemie (DCI) snižuje morbiditu a mortalitu u pacientů s SAH.

CT perfuzní zobrazování je schopno identifikovat oblasti se sníženým průtokem krve mozkem, které jsou ohroženy DCI a cévní mozkovou příhodou. Tato technika je schopna měřit průtok krve mozkem a objem krve (CBF, CBV) a vypočítává další dvě míry mozkové perfuze: čas do maximální intenzity (TTP) a střední dobu průchodu (MTT). Dohromady poskytují informace o množství krve, které mozek přijímá, a o tom, zda mozek kompenzuje případné snížení průtoku. To je užitečné, protože vidět vazospasmus na zobrazování nestačí k předpovědi mozkové ischemie a mrtvice; další fyziologické informace poskytnuté hodnocením perfuze posilují diagnózu DCI. Časné důkazy naznačují, že CT perfuze je rychlá, přesná, levná a neinvazivní metoda zobrazování mozku k identifikaci pacientů s DCI po SAH a k vedení vhodné terapie.

Pokud bychom byli schopni úspěšně předpovědět, kteří pacienti mají vysoké riziko DCI a/nebo cévní mozkové příhody, mohli bychom včas zasáhnout. To by mohlo zlepšit výsledky pacientů a zároveň potenciálně umožnit lepší využití omezených zdrojů intenzivní péče a ošetřovatelství. Jiné studie ukázaly, že pacienti s DCI měli změněnou perfuzi před rozvojem klinických příznaků, ale nevíme, zda můžeme použít CT perfuzi k predikci rizikových pacientů, nebo která měření CT perfuze (např. CBF nebo TTP) jsou nejužitečnější.

Radiační riziko spojené s CT perfuzním zobrazením je zanedbatelné vzhledem k pokrokům v CT technologii, která umožňuje rutinní současnou CT perfuzi a CT angiogram (CTA) bez významného zvýšení radiační dávky oproti samotnému konvenčnímu CT-CTA hlavy. Rozumné použití CT perfuze prostřednictvím strukturovaného algoritmu, který zahrnuje rutinní perfuzní skenování při přijetí a během období nejvyššího rizika vazospazmu, může ve skutečnosti snížit kumulativní radiační dávku u pacientů s SAH vyloučením perfuzního deficitu a mozkové ischémie jako příčiny snížení neurologické funkce a limitující opakované angiogramy.