CT-perfusionsbilleddannelse til at forudsige vasospasme i subaraknoidalblødning (CT-PIPS)

Brud på en hjerneaneurisme resulterer i en type blødning i hjernen kaldet subaraknoidal blødning (SAH). Dette er en væsentlig årsag til sygelighed og dødelighed på verdensplan: Selv med den bedst mulige pleje dør op til halvdelen af ​​patienterne, og mange efterlades handicappede. Nogle gange skyldes det, at den umiddelbare hjerneskade fra blødningen er meget alvorlig. Imidlertid udvikler mange patienter, som synes at have det godt i starten, noget, der kaldes "vasospasme": indsnævring af store arterier i hjernen. Dette resulterer i, at hjernen ikke får nok blod, og patienten kan få et slagtilfælde som følge heraf. Manglen på blod til hjernen kaldes forsinket cerebral iskæmi (DCI), og er den vigtigste sekundære årsag til slagtilfælde og død hos patienter, der overlevede den indledende aneurismeruptur.

Vasospasme kan ses på angiogrammer (blodkar-billeddannelse) hos omkring to tredjedele af SAH-patienter og forårsager neurologiske symptomer på DCI hos halvdelen af ​​disse patienter. Det udvikler sig normalt omkring en uge eller deromkring efter SAH. Tidlig diagnose og behandling af cerebral vasospasme og forsinket cerebral iskæmi (DCI) reducerer morbiditet og dødelighed hos SAH-patienter.

CT-perfusionsbilleddannelse er i stand til at identificere områder med nedsat cerebral blodgennemstrømning, der er i risiko for DCI og slagtilfælde. Denne teknik er i stand til at måle cerebral blodgennemstrømning og blodvolumen (CBF, CBV) og beregner to andre mål for cerebral perfusion: tid til maksimal intensitet (TTP) og middelgennemgangstid (MTT). Tilsammen giver disse oplysninger om mængden af ​​blod hjernen modtager, og om hjernen kompenserer for en eventuel reduktion i flowet. Dette er nyttigt, fordi det at se vasospasme på billeddannelse ikke er nok til at forudsige hjerneiskæmi og slagtilfælde; den yderligere fysiologiske information fra perfusionsvurderingen styrker diagnosen DCI. Tidlige beviser tyder på, at CT-perfusion er en hurtig, nøjagtig, billig og ikke-invasiv metode til hjernebilleddannelse til at identificere patienter med DCI efter SAH og vejlede passende terapi.

Hvis vi var i stand til at forudsige, hvilke patienter der har høj risiko for DCI og/eller slagtilfælde, kunne vi gribe ind tidligt. Dette kan forbedre patienternes resultater, samtidig med at det potentielt giver mulighed for bedre udnyttelse af begrænsede intensive pleje- og sygeplejeressourcer. Andre undersøgelser har vist, at patienter med DCI havde ændret perfusion forud for udvikling af kliniske symptomer, men vi ved ikke, om vi kan bruge CT-perfusion til at forudsige patienter i risikozonen, eller hvilke CT-perfusionsmålinger (f.eks. CBF eller TTP) der er mest nyttige.

Strålingsrisikoen forbundet med CT-perfusionsbilleddannelse er ubetydelig på grund af fremskridt inden for CT-teknologi, som muliggør rutinemæssig simultan CT-perfusion og CT-angiogram (CTA) uden en signifikant stigning i stråledosis i forhold til konventionel hoved-CT-CTA alene. Velovervejet brug af CT-perfusion, gennem en struktureret algoritme, der inkluderer rutinemæssige perfusionsscanninger ved indlæggelse og i spidsrisikoperioden for vasospasme, kan faktisk reducere den kumulative stråledosis for patienter med SAH ved at udelukke perfusionsunderskud og hjerneiskæmi som en årsag til nedsat neurologisk funktion og begrænsende gentagne angiogrammer.