CT Perfusion Imaging för att förutsäga vasospasm i subaraknoidal blödning (CT-PIPS)

Ruptur av ett hjärnaneurysm resulterar i en typ av blödning i hjärnan som kallas subaraknoidal blödning (SAH). Detta är en betydande orsak till sjuklighet och dödlighet över hela världen: även med bästa möjliga vård dör upp till hälften av patienterna och många blir handikappade. Ibland beror det på att den omedelbara hjärnskadan från blödningen är mycket allvarlig. Men många patienter som verkar må bra till en början fortsätter att utveckla något som kallas "vasospasm": förträngning av stora artärer i hjärnan. Detta resulterar i att hjärnan inte får tillräckligt med blod, och patienten kan drabbas av en stroke som följd. Bristen på blod till hjärnan kallas fördröjd cerebral ischemi (DCI), och är den främsta sekundära orsaken till stroke och död hos patienter som överlevde den initiala aneurysmrupturen.

Vasospasm kan ses på angiogram (avbildning av blodkärl) hos cirka två tredjedelar av SAH-patienterna och orsakar neurologiska symtom på DCI hos hälften av dessa patienter. Det utvecklas vanligtvis ungefär en vecka efter SAH. Tidig diagnos och behandling av cerebral vasospasm och fördröjd cerebral ischemi (DCI) minskar sjuklighet och mortalitet hos SAH-patienter.

CT-perfusionsavbildning kan identifiera områden med minskat cerebralt blodflöde som löper risk för DCI och stroke. Denna teknik kan mäta cerebralt blodflöde och blodvolym (CBF, CBV), och beräknar två andra mått på cerebral perfusion: tid till toppintensitet (TTP) och genomsnittlig transittid (MTT). Sammantaget ger dessa information om mängden blod som hjärnan tar emot och om hjärnan kompenserar för eventuell minskning av flödet. Detta är användbart eftersom det inte räcker att se vasospasm på bildbehandling för att förutsäga hjärnischemi och stroke; den ytterligare fysiologiska informationen från perfusionsbedömningen stärker diagnosen DCI. Tidiga bevis tyder på att CT-perfusion är en snabb, exakt, billig och icke-invasiv metod för hjärnavbildning för att identifiera patienter med DCI efter SAH och vägleda lämplig terapi.

Om vi ​​framgångsrikt kunde förutsäga vilka patienter som löper hög risk för DCI och/eller stroke, skulle vi kunna ingripa tidigt. Detta skulle kunna förbättra patienternas resultat, samtidigt som det potentiellt tillåter bättre användning av begränsade intensivvårds- och omvårdnadsresurser. Andra studier har visat att patienter med DCI hade förändrad perfusion innan de utvecklade kliniska symtom, men vi vet inte om vi kan använda CT-perfusion för att förutsäga riskpatienter, eller vilka CT-perfusionsmätningar (t.ex. CBF eller TTP) som är mest användbara.

Strålningsrisken förknippad med CT-perfusionsavbildning är försumbar, på grund av framsteg inom CT-teknik som möjliggör rutinmässig samtidig CT-perfusion och CT-angiogram (CTA) utan en signifikant ökning av stråldosen jämfört med enbart konventionell CT-CTA. Förnuftig användning av CT-perfusion, genom en strukturerad algoritm som inkluderar rutinmässiga perfusionsskanningar vid inläggning och under högriskperioden för vasospasm, kan faktiskt minska den kumulativa stråldosen för patienter med SAH, genom att utesluta perfusionsbrist och hjärnischemi som en orsak till minskad stråldos. neurologisk funktion och begränsa upprepade angiogram.