Imagerie de perfusion CT pour prédire le vasospasme dans l'hémorragie sous-arachnoïdienne (CT-PIPS)

La rupture d'un anévrisme cérébral entraîne un type de saignement dans le cerveau appelé hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA). Il s’agit d’une cause importante de morbidité et de mortalité dans le monde : même avec les meilleurs soins possibles, jusqu’à la moitié des patients meurent et beaucoup restent handicapés. Parfois, cela est dû au fait que les lésions cérébrales immédiates dues au saignement sont très graves. Cependant, de nombreux patients qui semblent bien se porter au début développent ce qu'on appelle un « vasospasme » : un rétrécissement des grosses artères du cerveau. Il en résulte que le cerveau ne reçoit pas suffisamment de sang et que le patient peut subir un accident vasculaire cérébral. Le manque de sang vers le cerveau est appelé ischémie cérébrale retardée (ICD) et constitue la principale cause secondaire d’accident vasculaire cérébral et de décès chez les patients ayant survécu à la rupture initiale de l’anévrisme.

Le vasospasme peut être observé sur les angiographies (imagerie des vaisseaux sanguins) chez environ les deux tiers des patients atteints d'HSA et provoque des symptômes neurologiques de DCI chez la moitié de ces patients. Il se développe généralement environ une semaine après l'HSA. Le diagnostic et le traitement précoces du vasospasme cérébral et de l'ischémie cérébrale retardée (ICD) réduisent la morbidité et la mortalité chez les patients atteints d'HSA.

L'imagerie de perfusion CT est capable d'identifier les zones de flux sanguin cérébral réduit qui présentent un risque de DCI et d'accident vasculaire cérébral. Cette technique est capable de mesurer le débit sanguin cérébral et le volume sanguin (CBF, CBV), et calcule deux autres mesures de perfusion cérébrale : le temps jusqu'à l'intensité maximale (TTP) et le temps de transit moyen (MTT). Pris ensemble, ceux-ci fournissent des informations sur la quantité de sang que le cerveau reçoit et si le cerveau compense toute réduction du flux. Ceci est utile car l’observation d’un vasospasme sur l’imagerie ne suffit pas à prédire l’ischémie cérébrale et l’accident vasculaire cérébral ; les informations physiologiques supplémentaires fournies par l’évaluation de la perfusion renforcent le diagnostic de DCI. Les premières preuves suggèrent que la perfusion CT est une méthode d'imagerie cérébrale rapide, précise, peu coûteuse et non invasive pour identifier les patients atteints de DCI après une HSA et guider un traitement approprié.

Si nous parvenions à prédire quels patients présentent un risque élevé de DCI et/ou d’accident vasculaire cérébral, nous pourrions intervenir tôt. Cela pourrait améliorer les résultats pour les patients, tout en permettant potentiellement une meilleure utilisation des ressources limitées en soins intensifs et en soins infirmiers. D'autres études ont montré que les patients atteints de DCI présentaient une perfusion altérée avant de développer des symptômes cliniques, mais nous ne savons pas si nous pouvons utiliser la perfusion CT pour prédire les patients à risque, ni quelles mesures de perfusion CT (par exemple, CBF ou TTP) sont les plus utiles.

Le risque de rayonnement associé à l'imagerie de perfusion CT est négligeable, en raison des progrès de la technologie CT qui permettent une perfusion CT simultanée de routine et une angiographie CT (CTA) sans augmentation significative de la dose de rayonnement par rapport au CT-CTA de tête conventionnel seul. L'utilisation judicieuse de la perfusion CT, grâce à un algorithme structuré qui comprend des examens de perfusion de routine à l'admission et pendant la période de risque maximal de vasospasme, peut en fait diminuer la dose de rayonnement cumulée pour les patients atteints d'HSA, en excluant le déficit de perfusion et l'ischémie cérébrale comme cause de diminution. fonction neurologique et limiter les angiographies répétées.