CT-perfuusiokuvaus vasospasmin ennustamiseksi subarachnoidaalisen verenvuodon yhteydessä (CT-PIPS)

Aivojen aneurysman repeämä johtaa eräänlaiseen verenvuotoon aivoihin, jota kutsutaan subarachnoidaaliseksi verenvuodoksi (SAH). Tämä on merkittävä sairastuvuuden ja kuolleisuuden syy maailmanlaajuisesti: jopa parhaalla mahdollisella hoidolla jopa puolet potilaista kuolee ja monet jäävät vammautuneiksi. Joskus tämä johtuu siitä, että verenvuodon aiheuttama välitön aivovaurio on erittäin vakava. Kuitenkin monet potilaat, jotka näyttävät voivan aluksi hyvin, saavat jotain nimeltä "vasospasmi": aivojen suurten valtimoiden kapeneminen. Tämä johtaa siihen, että aivot eivät saa tarpeeksi verta, ja potilas voi saada aivohalvauksen. Aivojen veren puutetta kutsutaan viivästyneeksi aivoiskemiaksi (DCI), ja se on tärkein toissijainen aivohalvauksen ja kuoleman syy potilailla, jotka selvisivät alkuperäisestä aneurysman repeämisestä.

Vasospasmi voidaan nähdä angiogrammeissa (verisuonikuvauksessa) noin kahdella kolmasosalla SAH-potilaista, ja se aiheuttaa DCI:n neurologisia oireita puolella näistä potilaista. Se kehittyy yleensä noin viikon kuluttua SAH:sta. Aivovasospasmin ja viivästyneen aivoiskemian (DCI) varhainen diagnoosi ja hoito vähentää SAH-potilaiden sairastuvuutta ja kuolleisuutta.

CT-perfuusiokuvauksella voidaan tunnistaa aivojen heikentyneen verenvirtauksen alueita, jotka ovat DCI- ja aivohalvausriskissä. Tällä tekniikalla voidaan mitata aivojen verenvirtausta ja veren tilavuutta (CBF, CBV) ja laskea kaksi muuta aivojen perfuusion mittaa: aika huippuintensiteettiin (TTP) ja keskimääräinen kulkuaika (MTT). Yhdessä nämä antavat tietoa aivojen vastaanottamasta veren määrästä ja siitä, kompensoivatko aivot virtauksen heikkenemistä. Tämä on hyödyllistä, koska vasospasmin näkeminen kuvantamisessa ei riitä ennustamaan aivoiskemiaa ja aivohalvausta; perfuusioarvioinnin antama fysiologinen lisätieto vahvistaa DCI:n diagnoosia. Varhaiset todisteet viittaavat siihen, että TT-perfuusio on nopea, tarkka, halpa ja ei-invasiivinen aivojen kuvantamismenetelmä, jolla voidaan tunnistaa potilaat, joilla on DCI SAH:n jälkeen, ja ohjata asianmukaista hoitoa.

Jos pystyisimme ennustamaan, millä potilailla on suuri DCI:n ja/tai aivohalvauksen riski, voisimme puuttua asiaan varhaisessa vaiheessa. Tämä voisi parantaa potilaiden tuloksia ja samalla mahdollistaa rajallisten teho- ja hoitoresurssien paremman käytön. Muut tutkimukset ovat osoittaneet, että DCI-potilailla oli muuttunut perfuusio ennen kliinisten oireiden kehittymistä, mutta emme tiedä, voimmeko käyttää TT-perfuusiota riskipotilaiden ennustamiseen tai mitkä TT-perfuusiomittaukset (esim. CBF tai TTP) ovat hyödyllisimpiä.

TT-perfuusiokuvaukseen liittyvä säteilyriski on mitätön, koska TT-teknologian kehitys mahdollistaa rutiininomaisen samanaikaisen TT-perfuusion ja CT-angiogrammin (CTA) ilman merkittävää säteilyannoksen lisäystä verrattuna tavanomaiseen pään CT-CTA-kuvaukseen. TT-perfuusion harkittu käyttö rakenteellisen algoritmin avulla, joka sisältää rutiininomaiset perfuusioskannaukset vastaanoton yhteydessä ja vasospasmin huippuriskin aikana, voi itse asiassa vähentää SAH-potilaiden kumulatiivista säteilyannosta sulkemalla pois perfuusiovajeen ja aivoiskemian syynä heikkenemiseen. neurologinen toiminta ja toistuvien angiogrammien rajoittaminen.