家族の栄養 よく子供の訪問中の身体活動ツールの使用 (FNPA)

根拠と意義: 小児肥満の予防を目的とした多くの研究は、コミュニティ、環境、および学校ベースのイニシアチブに焦点を当てていますが、医療システムとプライマリケア提供者が肥満の予防を支援する大きな可能性があります. 3 分の 1 が太りすぎのすべての子供は、健康な子供であり、提供者との深刻な出会いを何度も経験しています。 ボディマス指数 (BMI) に関する医療提供者のカウンセリングは、子供の体重に対する親の認識と強く相関しており、BMI を健康上の問題として認識している親は、健康的なライフスタイルの変更を行う可能性が 10 倍高くなります。健康な子どもとの出会いの際に採用される行動変容目標の改善を目的としたものは、医師が家族のライフスタイル行動に影響を与え、できれば患者集団の肥満率の軌跡を減らすための最適な機会を提供します。

私たちの知る限りでは、健康管理の訪問中の肥満誘発行動に関連するMI強化された会話と組み合わせた、検証済みの簡単なスクリーニングおよびコーチングツールの使用に関する公開された証拠はほとんどありません. 提案されたプロジェクトは、Family Nutrition Physical Activity (FNPA) ツールによって特定されたターゲットを絞った肥満誘発行動に焦点を当てた簡単な行動計画 (BAP) を組み合わせた実践ベースの介入であり、既存の現在の実践アプローチの障壁の多くに対処し、プロバイダーが実装できるようにします。現実的な行動変容の目標を設定するための焦点を絞った会話。 この研究は、プライマリケア提供者を肥満予防の最前線に導き、患者が行動変容への道筋を導くことを可能にします。 この介入には患者中心のアプローチが含まれており、提供者と患者の間で実現可能で受け入れられることが証明されています。 このプロジェクトの潜在的な影響は、目標設定のための医療提供者と患者の協力を強化することであり、結果として肥満傾向の減少につながります。 この調査からの証拠は、プロバイダーに肥満に関連する行動に関するカウンセリングのための具体的で実行可能な方法を提供します。

手順:

実習募集: 3 か月間、3 つの医療ネットワークのオフィスで実習募集会議が開催され、その間に研究プロトコルが説明され、研究スタッフと実習の役割と責任が概説され、書面による契約が署名されます。 ベースラインでは、すべてのプラクティスは、肥満予防に関連するベースライン手順と文書化プラクティス、および肥満予防と MI に関する以前のプロバイダートレーニングを特徴付けるために、プラクティスとプロバイダーの人口統計学的アンケートに記入します (アンケートはリクエストに応じて入手できます)。 その後、プラクティスが一致し、ランダムに割り当てられます。

実践トレーニング: 実践者は、MI と BAP の原則を学び、FNPA ツールの使用に慣れるために、1.5 時間のトレーニング セッションを 3 回受けるために 4 か月の期間が与えられます。 BAPで認定された臨床専門カウンセラー（LCPC）のライセンスを受けた研究スタッフとトレーナーがトレーニングを主導します。 博士課程の心理学者がカリキュラムを開発し、トレーナーを監督します。 コンピテンシーは、BAP との出会いの認証に成功し、3 つの FNPA ツールを正しく解釈することによって測定されます。 訓練を受けた研究スタッフが、オフィス スタッフに人体計測と FNPA スコアリングの正しいテクニックを教えます。 コンピテンシーは、3 つの正確な測定と 3 つの FNPA ツールの正確な採点によって測定されます。 登録された各診療所の体重計とスタディオメーターは、サイト全体で測定の一貫性を保つために調整されます。

対象者の募集: 対象者の募集は実施の 1 か月前に行われます。 健常児の訪問が予定されている適格な被験者は、プロバイダーとPI（Amy Christison、MD）が署名した手紙を受け取ります。 レターには、研究について簡単に説明し、登録の機会を提供します。 参加を希望しない場合は、この手紙を郵送してから 1 週間以内にオプトアウトの電話番号が提供されます。 連絡がない場合、研究コーディネーターは家族に電話で連絡を取り、質問に答え、同意書を家族に送ります。 被験者は、家族から署名された書面による同意を得た後に登録されたと見なされます。

実施期間: FNPA ツールは、患者が登録されているかどうかに関係なく、6 か月間の実施プラクティスにおけるすべての健康管理の訪問中に定期的に使用されます。 予定された子供の訪問中に、治療グループの診療は BAP を使用して FNPA ツールを実施します。 4 歳から 11 歳までのすべての患者の保護者/保護者は、FNPA の子供用アンケートに回答するよう求められます。また、12 歳から 17 歳までの患者とその両親は、FNPA の思春期のアンケートに回答する必要があります。 診療スタッフはそれを採点し、医療提供者は 1) 患者の体格指数 (BMI) パーセンテージに関する患者中心の話し合いに家族を巻き込み、2) ツールで特定された健康的および肥満傾向の行動について話し合い、3) いずれかを相互に決定します。変更の目標、4) 変更に対する患者の自信を判断する、5) 記載された目標に関する電話または予約によるフォローアップを提供する、および 6) アメリカン アカデミーに従って太りすぎまたは肥満と特定された患者の焦点を絞ったカウンセリングのためのフォローアップの予約を提供する小児科 (AAP) の推奨事項。 目標とフォローアップ計画は FNPA ツールで文書化され、コピーが家族に渡され、カルテに保持されます。 健康体重の子供の場合、電話によるフォローアップが選択された場合、患者が選択した時間に、BAP の訓練を受けた臨床研究スタッフによって実施されるため、特定の場所でそのような電話のサポート スタッフが不足することはありません。交絡変数。

対照群の診療では、AAP の推奨に従って通常の保育を提供します。彼らの患者は、ベースラインとエンドポイントの測定値を比較する目的で、任命後すぐに FNPA 評価アンケートに記入します。 重要なことに、このアプローチにより、プロバイダが結果についてコメントする可能性がなくなります。

予約に参加する患者の治療グループと対照グループの両親/保護者の両方が、親から報告された親の体重と身長、および収入範囲を含む人口統計データを提供します。 年齢、性別、および患者が計算した BMI と Z スコアは、医療記録から抽出されます。

結果測定手順:

1. 治療グループの患者は、予約の最後に FNPA ツールの印象を評価します。 患者が青年 (12 歳以上) の場合、患者と付き添う親の両方が調査に回答します。 年少の子供の親は、それらの患者の調査を完了します。
2. 治療グループを知らされていない研究助手がすべての電話調査を行います。 1か月で、両方のグループの患者は、患者中心の出会いがどの程度であったかを評価するよう求められます. 行動変容調査は、出会いから 1 か月後と 6 か月後に実施されます。
3. すべての被験者は、最初の出会いから6か月後に体重と身長の測定のために練習に戻り、2番目のFNPAツールに記入するよう求められます。 この設定で盲検を使用することは実現不可能であるため、これは盲検化されていない研究スタッフによって実行されます。
4. 目標設定文書、過体重および肥満患者の識別の成功、および推奨されるフォローアップ予約の順守に関するチャート作成の監査は、両方のグループで実行されます。
5. 治療グループの提供者は、ベースラインと、介入期間の途中と終了時に録音された 2 つのランダムな出会いの音声を持ちます。 それらは、訓練を受け盲検化されたコーダーによって BAP アプローチへの忠実度が採点されます。 これは、プロバイダーの BAP トレーニングの有効性を理解するために行われます。 また、コーディング結果からフィードバックを受け取り、必要に応じて復習も行います。 対照群の提供者は、忠実度と治療群の提供者との比較のために記録され、採点された 1 つのベースライン エンカウンターを持ちます。
6. プロバイダーは、6 か月の介入期間の終了時に、FNPA 介入に対する満足度について調査されます。

分析: 分析は、統計分析システム (SAS) 9.3 または最新バージョンで行われます。 p<=0.05 の有意水準は、有意として受け入れられます。 記述統計 (平均値、中央値、最頻値、範囲) が調べられ、データ セットが消去されます。 単変量解析のために 2 つの研究グループを比較するために、間隔変数の t 検定、順序変数のマンホイットニー U、および名義変数のカイ 2 乗が計算されます。 一般化線形混合モデルは、反復測定とマルチレベル効果による多変量解析に使用されます。 ドロップアウトまたはフォローアップに失敗した被験者は、人口統計、社会経済的地位、およびBMIに関連する違いで完了した被験者と比較されます。