Perheravitsemuksen fyysisen aktiivisuuden työkalujen käyttö hyvinvoivien lasten vierailujen aikana (FNPA)

Perustelut ja merkitys: Vaikka suuri osa lasten liikalihavuuden ehkäisemiseen tähtäävästä tutkimuksesta keskittyy yhteisöön, ympäristöön ja kouluihin perustuviin aloitteisiin, terveydenhuoltojärjestelmillä ja perusterveydenhuollon tarjoajilla on merkittävää potentiaalia auttaa ehkäisemään liikalihavuutta. Kaikilla lapsilla, joista kolmasosa on ylipainoisia, on useita hyvin lapsia ja akuutteja kohtaamisia hoitajiensa kanssa. Painoindeksiä (BMI) koskeva neuvonta korreloi vahvasti vanhemman käsityksen kanssa lapsensa painosta, ja vanhemmat, jotka pitävät BMI:tä terveysongelmana, tekevät 10 kertaa todennäköisemmin terveellisiä elämäntapoja muutoksia. Tämän seurauksena käytännön interventio Suunniteltu parantamaan käyttäytymisen muutostavoitteita, joita käytetään lasten kohtaamisten aikana, tarjoavat lääkäreille optimaalisen mahdollisuuden vaikuttaa perheen elämäntapakäyttäytymiseen ja toivottavasti vähentää liikalihavuuden kehitystä potilaspopulaatiossaan.

Tietojemme mukaan on vain vähän julkaistua näyttöä validoitujen, lyhyiden, seulonta- ja valmennustyökalujen käytöstä yhdistettynä MI-tehostettujen keskustelujen kanssa liikalihavuuskäyttäytymiseen terveystarkastuskäyntien aikana. Ehdotettu hanke, käytäntöön perustuva interventio, joka yhdistää lyhyen toimintasuunnitelman (BAP) ja joka keskittyy kohdennettuun liikalihavuuskäyttäytymiseen, joka on tunnistettu Family Nutrition Physical Activity (FNPA) -työkalun avulla, käsittelee monia nykyisten käytäntöjen esteitä ja antaa tarjoajille mahdollisuuden ottaa käyttöön. kohdennettu keskustelu realististen käyttäytymismuutostavoitteiden luomiseksi. Tutkimus tuo perusterveydenhuollon tarjoajat liikalihavuuden ehkäisyn eturintamaan samalla, kun potilas voi ohjata polkua käyttäytymisen muutokseen. Interventio sisältää potilaskeskeisen lähestymistavan, ja se on osoittautunut toteuttamiskelpoiseksi ja hyväksyttäväksi palveluntarjoajien ja potilaiden keskuudessa. Tämän projektin mahdollinen vaikutus on lisätä palveluntarjoajien ja potilaiden yhteistyötä tavoitteiden asettamisessa, mikä sitten johtaa liikalihavuuskäyttäytymisen vähenemiseen. Tästä tutkimuksesta saadut todisteet antavat palveluntarjoajille erityisiä ja toteutettavissa olevia menetelmiä neuvontaa liikalihavuuteen liittyvistä käyttäytymismalleista.

Toimenpiteet:

Harjoittelun rekrytointi: Kolmen terveydenhuollon verkoston toimipisteiden kanssa järjestetään kolmen kuukauden ajan rekrytointikokouksia, joissa selvitetään tutkimusprotokollaa, hahmotellaan tutkimushenkilöstön ja käytäntöjen roolit ja vastuut sekä allekirjoitetaan kirjalliset sopimukset. Lähtötilanteessa kaikki käytännöt täyttävät käytäntöjen ja palveluntarjoajien demografisen kyselylomakkeen, joka kuvaa kaikkia liikalihavuuden ehkäisyyn liittyviä perusmenettelyjä ja dokumentointikäytäntöjä sekä aiempaa liikalihavuuden ehkäisyä ja sydäninfarktia koskevaa koulutusta (kyselylomake on saatavilla pyynnöstä). Tämän jälkeen harjoitukset yhdistetään ja jaetaan satunnaisesti.

Harjoittelu: Ammatinharjoittajilla on neljä kuukautta aikaa käydä kolme 1,5 tunnin koulutusta, joissa he oppivat MI:n ja BAP:n periaatteet ja tutustuvat FNPA-työkalun käyttöön. Tutkimushenkilöstö ja kouluttajat, jotka ovat lisensoituja kliinisiä ammatillisia neuvonantajia (LCPC), joilla on BAP-sertifiointi, johtavat koulutuksia. PhD-psykologitutkija kehittää opetussuunnitelmaa ja valvoo kouluttajia. Pätevyys mitataan onnistuneella BAP-kohtaamisen sertifioinnilla ja kolmen FNPA-työkalun oikealla tulkinnalla. Koulutettu tutkimushenkilöstö opettaa toimistohenkilöstölle oikeita tekniikoita antropometriassa ja FNPA-pisteytyksissä. Pätevyys mitataan kolmella tarkalla mittauksella ja kolmen FNPA-työkalun oikealla pisteytyksellä. Jokaisen harjoittelun vaa'at ja stadiometrit kalibroidaan mittausten johdonmukaisuuden varmistamiseksi eri paikoissa.

Aiheen rekrytointi: Aiheiden rekrytointi tapahtuu kuukautta ennen käyttöönottoa. Tukikelpoiset aiheet, joilla on ajoitettu lasten vierailu, saavat palveluntarjoajansa ja PI:n (Amy Christison, MD) allekirjoittaman kirjeen. Kirjeessä kuvataan lyhyesti tutkimusta ja tarjotaan mahdollisuus ilmoittautua. Heille annetaan kieltäytymispuhelinnumero, johon he voivat soittaa viikon kuluessa tämän kirjeen lähettämisestä, jos he eivät halua osallistua. Jos tutkimuskoordinaattori ei saa soittoa, hän ottaa yhteyttä perheeseen puhelimitse vastatakseen kysymyksiin ja lähettääkseen suostumuslomakkeen perheelle. Koehenkilö katsotaan ilmoittautuneeksi, kun perheeltä on saatu allekirjoitettu kirjallinen suostumus.

Käyttöönottojakso: FNPA-työkalua käytetään rutiininomaisesti kaikilla terveysvalvontakäynneillä toteutuskäytännöissä 6 kuukauden ajan riippumatta siitä, onko potilas ilmoittautunut vai ei. Suunniteltujen kaivolasten käyntien aikana hoitoryhmäkäytännöt toteuttavat FNPA-työkalun BAP:n avulla. Kaikkien potilaiden 4–11-vuotiaita vanhempia/huoltajia pyydetään vastaamaan FNPA-lapsikyselyyn ja 12–17-vuotiaat potilaat yhdessä vanhempiensa kanssa vastaavat FNPA:n nuorisokyselyyn. Hoitohenkilökunta pisteyttää sen, ja palveluntarjoajat 1) ottavat perheen mukaan potilaskeskeiseen keskusteluun potilaan painoindeksin (BMI) prosenttiosuudesta, 2) keskustelevat työkalulla tunnistetuista terveellisistä ja liikalihavuutta aiheuttavista käytöksistä, 3) päättävät yhdessä kaikista muutoksen tavoitteet, 4) määrittää potilaan luottamus muutokseen ja 5) tarjota seurantaa puhelimitse tai ajanvarauksella asetettujen tavoitteiden suhteen ja 6) tarjota seuranta-aikoja kohdennettuun neuvontaan ylipainoisiksi tai lihaviksi todetuille potilaille American Academyn mukaan. Pediatrics (AAP) suosituksista. Tavoitteet ja seurantasuunnitelmat dokumentoidaan FNPA-työkaluun, ja kopiot annetaan perheelle ja säilytetään kaaviossa. Tervepainoisille lapsille, jos puheluseuranta valitaan, se toteutetaan potilaan valitsemana ajankohtana ja BAP:iin koulutetun kliinisen tutkimushenkilöstön toimesta, jotta tukihenkilöstön puute tietyssä paikassa ei ole tällaisia ​​puheluita varten. hämmentävä muuttuja.

Kontrolliryhmän käytännöt tarjoavat tavanomaista hyvää lastenhoitoa AAP-suositusten mukaisesti. Heidän potilaansa täyttävät FNPA-arviointilomakkeen heti vastaanoton jälkeen vertaillakseen lähtö- ja loppupistemittauksia. Tärkeää on, että tämä lähestymistapa estää tarjoajien mahdollisuuden kommentoida tuloksia.

Sekä hoito- että kontrolliryhmän vastaanotolle osallistuvien potilaiden vanhemmat/huoltajat antavat demografisia tietoja, kuten vanhempien ilmoittaman vanhemman painon ja pituuden sekä tulotason. Ikä, sukupuoli ja potilaan laskettu BMI ja z-pisteet otetaan pois sairauskertomuksesta.

Tulosten mittausmenettelyt:

1. Hoitoryhmän potilaat arvioivat vaikutelmansa FNPA-työkalusta tapaamisen lopussa. Jos potilas on nuori (12 vuotta tai vanhempi), sekä potilas että hoitava vanhempi täyttävät kyselyn. Nuorempien lasten vanhemmat täyttävät kyselyt näille potilaille.
2. Hoitoryhmälle sokeutunut tutkimusassistentti suorittaa kaikki puhelinkyselyt. Kuukauden kuluttua molempien ryhmien potilaita pyydetään arvioimaan, kuinka potilaskeskeinen heidän kohtaamisensa oli. Käyttäytymisen muutostutkimukset tehdään 1 kuukauden ja 6 kuukauden kuluttua kohtaamisesta.
3. Kaikkia koehenkilöitä pyydetään palaamaan painon ja pituuden mittauskäytäntöihinsä 6 kuukauden kuluttua ensimmäisestä tapaamisestaan ​​ja täyttämään toinen FNPA-työkalu. Tämän suorittaa sokeuttamaton tutkimushenkilöstö, koska sokeuttamisen käyttäminen tässä tilanteessa ei olisi mahdollista.
4. Molemmille ryhmille suoritetaan kartoitus, joka koskee tavoitteiden asettamisen dokumentaatiota, onnistunutta ylipainoisten ja liikalihavien potilaiden tunnistamista sekä suositeltujen seuranta-aikataulujen noudattamista.
5. Hoitoryhmien tarjoajat tallentavat lähtötilanteen ja kahden satunnaisen kohtaamisen äänen interventiojakson puolivälissä ja lopussa. Koulutettu ja sokea koodaaja arvioi ne uskollisuudesta BAP-lähestymistapalle. Tämä tehdään BAP-koulutuksen tehokkuuden ymmärtämiseksi tarjoajalle. He saavat myös palautetta koodauksen tuloksista ja saavat tarvittaessa päivitystä. Kontrolliryhmän tarjoajille kirjataan yksi perustilanne, joka pisteytetään uskollisuuden ja vertailun perusteella hoitoryhmän tarjoajiin.
6. Palveluntarjoajien tyytyväisyyttä FNPA-interventioon tutkitaan kuuden kuukauden interventioajan lopussa.

Analyysi: Analyysi tehdään Statistical Analysis System (SAS) 9.3:lla tai uusimmalla versiolla. Merkitystaso p<=0,05 hyväksytään merkitseväksi. Kuvaavia tilastoja (keskiarvo, mediaani, tila, alue) tarkastellaan ja tietojoukko puhdistetaan. Kahden tutkimusryhmän vertaamiseksi yksimuuttujaanalyysiä varten t-testit lasketaan intervallimuuttujille, Mann-Whitney U järjestysmuuttujille ja Chi-neliö nimellismuuttujille. Yleistettyjä lineaarisia sekamalleja käytetään monimuuttuja-analyysiin toistuvin mittauksin ja monitasoisin vaikutuksin. Koehenkilöitä, jotka keskeyttävät tai jäävät pois seurannasta, verrataan suoritettuihin koehenkilöihin väestörakenteen, sosioekonomisen aseman ja BMI:n suhteen.