Gezinsvoeding Fysieke activiteit Tool Gebruik tijdens Well Child-bezoeken (FNPA)

Grondgedachte en betekenis: hoewel veel onderzoek gericht op het voorkomen van obesitas bij kinderen zich richt op gemeenschaps-, milieu- en schoolinitiatieven, is er een aanzienlijk potentieel voor gezondheidszorgstelsels en eerstelijnszorgverleners om te helpen bij het voorkomen van obesitas. Alle kinderen, van wie een derde met overgewicht, hebben meerdere contactmomenten met hun zorgverleners. Advisering door een zorgverlener met betrekking tot de Body Mass Index (BMI) is sterk gecorreleerd met de perceptie van een ouder van het gewicht van zijn of haar kind, en ouders die BMI als een gezondheidsprobleem beschouwen, hebben 10 keer meer kans om een ​​gezonde levensstijl aan te passen. gericht op het verbeteren van gedragsveranderingsdoelen die worden gebruikt tijdens ontmoetingen met kinderen, bieden artsen een optimale gelegenheid om het gezinslevensgedrag te beïnvloeden en hopelijk het traject van zwaarlijvigheid in hun patiëntenpopulatie te verminderen.

Voor zover wij weten, is er weinig gepubliceerd bewijs met betrekking tot het gebruik van gevalideerde, korte, screening- en coachingtools in combinatie met MI-ondersteunde gesprekken met betrekking tot zwaarlijvig gedrag tijdens gezondheidstoezichtbezoeken. Het voorgestelde project, een op de praktijk gebaseerde interventie die korte actieplanning (BAP) combineert, gericht op gericht zwaarlijvig gedrag geïdentificeerd door de Family Nutrition Physical Activity (FNPA)-tool, pakt veel van de barrières van bestaande huidige praktijkbenaderingen aan en zal aanbieders in staat stellen om te implementeren een gericht gesprek om realistische doelen voor gedragsverandering vast te stellen. De studie plaatst eerstelijnszorgverleners in de voorhoede van de preventie van obesitas, terwijl de patiënt de weg naar gedragsverandering kan bepalen. De interventie omvat een patiëntgerichte aanpak en is bewezen haalbaar en acceptabel voor zorgverleners en patiënten. De potentiële impact van dit project is om de samenwerking tussen zorgverlener en patiënt voor het stellen van doelen te vergroten, wat vervolgens zal resulteren in een vermindering van obesigene gedragingen. Bewijs uit dit onderzoek zal aanbieders specifieke en haalbare methoden bieden voor counseling over gedrag dat verband houdt met obesitas.

Procedures:

Praktijkwerving: Gedurende 3 maanden zullen praktijkwervingsbijeenkomsten worden gehouden met kantoren van drie zorgnetwerken waarin het onderzoeksprotocol wordt uitgelegd, rollen en verantwoordelijkheden van onderzoekspersoneel en praktijken worden geschetst en schriftelijke overeenkomsten worden ondertekend. Bij aanvang zullen alle praktijken een demografische vragenlijst voor praktijk en zorgverlener invullen om alle basisprocedures en documentatiepraktijken met betrekking tot obesitaspreventie te karakteriseren, evenals eerdere training van zorgverleners in obesitaspreventie en MI (vragenlijst is op verzoek verkrijgbaar). Praktijken worden vervolgens gematcht en willekeurig toegewezen.

Praktijktraining: beoefenaars krijgen gedurende vier maanden de tijd om drie trainingssessies van 1,5 uur te volgen om de principes van MI en BAP te leren en vertrouwd te raken met het gebruik van de FNPA-tool. Onderzoekspersoneel en trainers die gediplomeerde klinische professionele counselors (LCPC) zijn die gecertificeerd zijn in BAP, zullen trainingen leiden. Een PhD-psycholoog-onderzoeker zal het curriculum ontwikkelen en trainers begeleiden. Competentie zal worden gemeten door succesvolle certificering van een BAP-ontmoeting en het correct interpreteren van drie FNPA-tools. Getraind onderzoekspersoneel zal kantoorpersoneel de juiste technieken in antropometrie en FNPA-scoring bijbrengen. Competentie wordt gemeten door drie nauwkeurige metingen en correcte scores van drie FNPA-tools. Weegschalen en stadiometers in elke geregistreerde praktijk zullen worden gekalibreerd voor consistentie in metingen op alle locaties.

Werving van onderwerpen: Werving van onderwerpen vindt een maand voor implementatie plaats. In aanmerking komende proefpersonen met geplande bezoeken aan kinderen ontvangen een brief die is ondertekend door hun provider en de PI (Amy Christison, MD). In de brief wordt de studie kort beschreven en wordt de mogelijkheid geboden om in te schrijven. Ze krijgen een opt-out-telefoonnummer dat ze binnen een week na verzending van deze brief kunnen bellen als ze niet willen deelnemen. Als de onderzoekscoördinator niet wordt gebeld, neemt hij/zij telefonisch contact op met de familie om vragen te beantwoorden en een toestemmingsformulier naar de familie te sturen. De proefpersoon wordt als ingeschreven beschouwd na het verkrijgen van een ondertekende schriftelijke toestemming van de familie.

Implementatieperiode: De FNPA-tool zal routinematig worden gebruikt tijdens alle gezondheidstoezichtbezoeken in de implementatiepraktijken gedurende 6 maanden, ongeacht of de patiënt is ingeschreven of niet. Tijdens geplande well-child-bezoeken zullen behandelgroeppraktijken de FNPA-tool implementeren met behulp van BAP. Ouders/verzorgers van alle patiënten in de leeftijd van 4 tot 11 jaar zullen worden gevraagd om de FNPA-kindervragenlijst in te vullen, en patiënten in de leeftijd van 12 tot 17 jaar zullen samen met hun ouders de FNPA-vragenlijst voor adolescenten beantwoorden. Het praktijkpersoneel zal het scoren, en zorgverleners zullen 1) het gezin betrekken bij een patiëntgerichte discussie over het BMI-percentage van de patiënt, 2) gezond en zwaarlijvig gedrag bespreken dat op de tool is geïdentificeerd, 3) gezamenlijk beslissen over eventuele doelen voor verandering bepalen, 4) het vertrouwen van de patiënt voor verandering bepalen, en 5) follow-up aanbieden via de telefoon of afspraak met betrekking tot gestelde doelen, en 6) vervolgafspraken aanbieden voor gerichte counseling van patiënten met overgewicht of obesitas volgens American Academy aanbevelingen voor kindergeneeskunde (AAP). Doelen en vervolgplannen worden gedocumenteerd op de FNPA-tool en er worden kopieën aan de familie gegeven en in het overzicht bewaard. Als er voor kinderen met een gezond gewicht wordt gekozen voor follow-up via de telefoon, wordt dit geïmplementeerd op het tijdstip dat is geselecteerd door de patiënt en door het klinisch onderzoekspersoneel dat is opgeleid in BAP, zodat een gebrek aan ondersteunend personeel op een bepaalde locatie voor dergelijke oproepen niet is een verstorende variabele.

Controlegroeppraktijken zullen de gebruikelijke kinderopvang bieden volgens de aanbevelingen van de AAP. Hun patiënten zullen direct na hun afspraak een FNPA-beoordelingsvragenlijst invullen om basis- en eindpuntmetingen te vergelijken. Belangrijk is dat deze aanpak voorkomt dat aanbieders commentaar geven op de resultaten.

Ouders/verzorgers van zowel de behandelingsgroep als de controlegroep van patiënten die afspraken bijwonen, zullen demografische gegevens verstrekken, waaronder het door de ouders gerapporteerde gewicht en lengte van de ouders en het inkomensbereik. Leeftijd, geslacht en door de patiënt berekende BMI en z-score worden uit het medisch dossier gehaald.

Procedures voor het meten van resultaten:

1. Patiënten in de behandelgroep beoordelen hun indrukken van de FNPA-tool aan het einde van de afspraak. Als patiënten adolescenten zijn (12 jaar of ouder), vullen zowel de patiënt als de behandelende ouder de vragenlijst in. Ouders van jongere kinderen zullen enquêtes invullen voor die patiënten.
2. Een onderzoeksassistent die blind is voor de behandelingsgroep, voert alle telefonische enquêtes uit. Na 1 maand zullen patiënten uit beide groepen worden gevraagd om te beoordelen hoe patiëntgericht hun ontmoeting was. Gedragsveranderingsenquêtes zullen 1 maand en 6 maanden na de ontmoeting worden uitgevoerd.
3. Alle proefpersonen zullen worden gevraagd om 6 maanden na hun eerste ontmoeting terug te keren naar hun praktijken voor gewichts- en lengtemetingen en om een ​​tweede FNPA-tool in te vullen. Dit zal worden uitgevoerd door niet-geblindeerd onderzoekspersoneel, aangezien het gebruik van blindering in deze setting niet haalbaar zou zijn.
4. Audit van het in kaart brengen met betrekking tot documentatie over het stellen van doelen, succesvolle identificatie van patiënten met overgewicht en obesitas en naleving van aanbevolen vervolgafspraken zal worden uitgevoerd voor beide groepen.
5. Aanbieders van behandelgroepen zullen halverwege en aan het einde van de interventieperiode een baseline en twee willekeurige ontmoetingen audio laten opnemen. Ze worden gescoord op trouw aan de BAP-benadering door een getrainde en geblindeerde codeur. Dit wordt gedaan om de effectiviteit van de BAP-training voor de aanbieder te begrijpen. Ze krijgen ook feedback van de coderingsresultaten en krijgen indien nodig een opfriscursus. Aanbieders van controlegroepen zullen één baseline-ontmoeting laten opnemen en scoren voor trouw en vergelijking met aanbieders van behandelgroepen.
6. Aanbieders zullen worden ondervraagd over hun tevredenheid met de FNPA-interventie aan het einde van de interventieperiode van 6 maanden.

Analyse: Analyse wordt uitgevoerd met Statistical Analysis System (SAS) 9.3 of de laatste versie. Een significantieniveau van p<=0,05 wordt als significant geaccepteerd. Beschrijvende statistieken (gemiddelde, mediaan, modus, bereik) worden onderzocht en de dataset wordt opgeschoond. Om de twee onderzoeksgroepen voor univariate analyse te vergelijken, zullen t-toetsen worden berekend voor intervalvariabelen, Mann-Whitney U voor ordinale variabelen en Chi-kwadraat voor nominale variabelen. Gegeneraliseerde lineaire gemengde modellen zullen worden gebruikt voor multivariate analyse met herhaalde metingen en effecten op meerdere niveaus. Proefpersonen die afhaken of uit het oog verloren zijn voor follow-up zullen worden vergeleken met voltooide proefpersonen wat betreft verschillen in demografie, sociaaleconomische status en BMI.