Výživa rodiny Použití nástroje fyzické aktivity během návštěv zdravých dětí (FNPA)

Odůvodnění a význam: Přestože se mnoho výzkumů zaměřených na prevenci dětské obezity zaměřuje na komunitní, environmentální a školní iniciativy, existuje značný potenciál pro systémy zdravotní péče a poskytovatele primární péče, aby pomohli při prevenci obezity. Všechny děti, z nichž jedna třetina trpí nadváhou, mají četná a akutní setkání s jejich poskytovateli. Poskytovatelé poradenství ohledně indexu tělesné hmotnosti (BMI) silně korelují s tím, jak rodiče vnímají váhu svého dítěte, a rodiče, kteří vnímají BMI jako zdravotní problém, mají 10krát vyšší pravděpodobnost, že změní zdravý životní styl. Výsledkem je, že praktický zásah zaměřené na zlepšení cílů změny chování používané během setkání s dobrými dětmi poskytují lékařům optimální příležitost ovlivnit chování rodinného životního stylu a doufejme snížit trajektorii míry obezity v jejich populaci pacientů.

Pokud je nám známo, existuje jen málo publikovaných důkazů o použití ověřených, stručných, screeningových a koučovacích nástrojů spárovaných s konverzacemi vylepšenými MI týkajícími se obezitogenního chování během návštěv zdravotního dozoru. Navrhovaný projekt, intervence založená na praxi, která spojuje Brief Action Planning (BAP) se zaměřením na cílené obezigenní chování identifikované nástrojem Family Nutrition Physical Activity (FNPA), řeší mnoho překážek stávajících současných praktických přístupů a umožní poskytovatelům zavést soustředěný rozhovor s cílem stanovit realistické cíle změny chování. Studie přivádí poskytovatele primární péče do popředí prevence obezity a zároveň umožňuje pacientovi nasměrovat cestu ke změně chování. Intervence zahrnuje přístup zaměřený na pacienta a prokázalo se, že je proveditelný a přijatelný pro poskytovatele i pacienty. Potenciálním dopadem tohoto projektu je zvýšení spolupráce mezi poskytovateli a pacienty při stanovování cílů, což následně povede ke snížení obezigenního chování. Důkazy z tohoto šetření poskytnou poskytovatelům konkrétní a proveditelné metody pro poradenství ohledně chování spojeného s obezitou.

Postupy:

Nábor do praxe: Po dobu 3 měsíců se budou konat náborové schůzky s kancelářemi tří zdravotnických sítí, během kterých bude vysvětlen protokol výzkumu, nastíněny role a odpovědnosti výzkumných pracovníků a postupů a podepsány písemné dohody. Na začátku všechny praktiky vyplní praktický a demografický dotazník poskytovatele, který bude charakterizovat veškeré základní postupy a postupy dokumentace související s prevencí obezity, stejně jako předchozí školení poskytovatelů v prevenci obezity a IM (dotazník je k dispozici na vyžádání). Cvičení budou poté seřazena a náhodně přidělena.

Praktický výcvik: Praktici budou mít čtyřměsíční období na to, aby podstoupili tři 1,5hodinové tréninky, aby se naučili principy MI a BAP a seznámili se s používáním nástroje FNPA. Školení povedou výzkumní pracovníci a školitelé, kteří jsou licencovanými klinickými odbornými poradci (LCPC) s certifikací BAP. Doktorský psycholog vypracuje osnovy a bude dohlížet na školitele. Kompetence bude měřena úspěšnou certifikací setkání BAP a správnou interpretací tří nástrojů FNPA. Vyškolení výzkumní pracovníci naučí zaměstnance kanceláře správné techniky v antropometrii a FNPA bodování. Kompetence bude měřena třemi přesnými měřeními a správným bodováním tří nástrojů FNPA. Váhy a stadiometry v každém zapsaném cvičení budou kalibrovány pro konzistenci měření napříč stanovišti.

Nábor subjektů: Nábor subjektů proběhne jeden měsíc před implementací. Oprávněné subjekty s plánovanými návštěvami zdravých dětí obdrží dopis podepsaný jejich poskytovatelem a PI (Amy Christison, MD). Dopis stručně popíše studium a nabídne možnost zápisu. Bude jim přiděleno telefonní číslo pro odhlášení, na které mohou zavolat do týdne od odeslání tohoto dopisu, pokud se nechtějí zúčastnit. Pokud koordinátor výzkumu neobdrží hovor, kontaktuje rodinu telefonicky, zodpoví dotazy a zašle rodině souhlas. Subjekt bude považován za zapsaný po obdržení podepsaného písemného souhlasu rodiny.

Období implementace: Nástroj FNPA bude rutinně používán během všech návštěv zdravotního dohledu v implementačních postupech po dobu 6 měsíců, bez ohledu na to, zda je pacient zapsán či nikoli. Během plánovaných návštěv u zdravých dětí budou praktiky léčebných skupin implementovat nástroj FNPA pomocí BAP. Rodiče/opatrovníci všech pacientů ve věku 4 až 11 let budou požádáni, aby odpověděli na dětský dotazník FNPA, a pacienti ve věku 12 až 17 let se svými rodiči odpoví na dotazník pro dospívající FNPA. Zaměstnanci praxe jej vyhodnotí a poskytovatelé 1) zapojí rodinu do diskuse zaměřené na pacienta o procentu indexu tělesné hmotnosti (BMI) pacienta, 2) prodiskutují zdravé a obezitogenní chování identifikované na nástroji, 3) vzájemně rozhodnou o jakémkoli cíle pro změnu, 4) určit pacientovu důvěru ve změnu a 5) nabídnout následné sledování po telefonu nebo schůzku ohledně stanovených cílů a 6) nabídnout následné schůzky pro cílené poradenství pacientům identifikovaným jako s nadváhou nebo obezitou podle Americké akademie doporučení pediatrie (AAP). Cíle a následné plány budou zdokumentovány v nástroji FNPA a kopie budou předány rodině a uchovány v tabulce. U dětí se zdravou váhou, pokud je zvolena následná telefonická kontrola, bude provedena v čase zvoleném pacientem a personálem klinického výzkumu vyškoleným v BAP, aby nedocházelo k nedostatku podpůrného personálu na konkrétním místě pro takové hovory. matoucí proměnná.

Praxe kontrolních skupin bude poskytovat obvyklou péči o děti v souladu s doporučeními AAP. Jejich pacienti vyplní hodnotící dotazník FNPA přímo po jmenování pro účely srovnání základních a konečných hodnot. Důležité je, že tento přístup zabraňuje možnosti poskytovatelů komentovat výsledky.

Rodiče/opatrovníky pacientů, kteří se účastní schůzek, poskytnou jak léčebné, tak kontrolní skupiny demografické údaje včetně hmotnosti a výšky rodičů hlášených rodiči a rozmezí příjmů. Věk, pohlaví a vypočtené BMI a z-skóre pacienta budou odebrány z lékařského záznamu.

Postupy měření výsledků:

1. Pacienti léčebné skupiny ohodnotí své dojmy z nástroje FNPA na konci schůzky. Pokud jsou pacienty mladiství (12 let nebo starší), průzkum vyplní pacient i ošetřující rodič. Rodiče mladších dětí vyplní průzkumy pro tyto pacienty.
2. Výzkumný asistent zaslepený do léčebné skupiny provede všechny telefonické průzkumy. Po 1 měsíci budou pacienti z obou skupin požádáni, aby ohodnotili, jak bylo jejich setkání zaměřeno na pacienta. Průzkumy změn chování budou provedeny 1 měsíc a 6 měsíců po setkání.
3. Všechny subjekty budou požádány, aby se vrátily ke své praxi měření hmotnosti a výšky 6 měsíců po jejich prvním setkání a aby vyplnily druhý nástroj FNPA. To bude provádět nezaslepený výzkumný personál, protože použití zaslepení v tomto nastavení by nebylo možné.
4. U obou skupin bude proveden audit mapování dokumentace týkající se stanovení cílů, úspěšné identifikace pacientů s nadváhou a obezitou a dodržování doporučených kontrol.
5. Poskytovatelé léčebné skupiny budou mít v polovině a na konci intervenčního období záznam základní linie a dvou náhodných setkání. Za věrnost přístupu BAP budou hodnoceni vyškoleným a zaslepeným kodérem. To se provádí za účelem pochopení účinnosti školení BAP pro poskytovatele. Dostanou také zpětnou vazbu z výsledků kódování a v případě potřeby jim bude poskytnuto opakování. Poskytovatelé kontrolní skupiny budou mít zaznamenané jedno základní setkání a obodované z hlediska věrnosti a srovnání s poskytovateli léčebné skupiny.
6. Poskytovatelé budou na konci 6měsíčního intervenčního období dotazováni ohledně jejich spokojenosti s intervencí FNPA.

Analýza: Analýza bude provedena pomocí Statistical Analysis System (SAS) 9.3 nebo nejnovější verze. Hladina významnosti p<=0,05 je akceptována jako významná. Popisné statistiky (průměr, medián, režim, rozsah) budou prozkoumány a soubor dat vyčištěn. Pro porovnání dvou studijních skupin pro jednorozměrnou analýzu budou vypočteny t-testy pro intervalové proměnné, Mann-Whitneyho U pro ordinální proměnné a chí-kvadrát pro nominální proměnné. Zobecněné lineární smíšené modely budou použity pro vícerozměrnou analýzu s opakovanými měřeními a víceúrovňovými efekty. Subjekty, které předčasně ukončí nebo ztratí sledování, budou porovnány s dokončenými subjekty v rozdílech týkajících se demografie, socioekonomického postavení a BMI.