Familieernæring Fysisk aktivitetsværktøj Brug under brøndbørnbesøg (FNPA)

Begrundelse og betydning: Selvom meget forskning rettet mod forebyggelse af fedme blandt børn fokuserer på samfunds-, miljø- og skolebaserede initiativer, er der et betydeligt potentiale for sundhedssystemer og primære udbydere til at hjælpe med at forebygge fedme. Alle børn, hvoraf en tredjedel er overvægtige, har flere godt-barn og akutte møder med deres forsørgere. Udbyderrådgivning vedrørende Body Mass Index (BMI) er stærkt korreleret med en forælders opfattelse af hans eller hendes barns vægt, og forældre, der opfatter BMI som et sundhedsproblem, er 10 gange mere tilbøjelige til at foretage sunde livsstilsændringer. Som et resultat heraf er en praksisintervention rettet mod at forbedre adfærdsændringsmål, der anvendes under møder med et godt barn, giver en optimal mulighed for læger til at påvirke familiens livsstilsadfærd og forhåbentlig reducere banen for fedme i deres patientpopulation.

Så vidt vi ved, er der kun få offentliggjorte beviser vedrørende brugen af ​​validerede, korte, screenings- og coachingsværktøjer parret med MI-forstærkede samtaler relateret til obesigenisk adfærd under sundhedstilsynsbesøg. Det foreslåede projekt, en praksisbaseret intervention, der parrer Brief Action Planning (BAP) fokuseret på målrettet fedmeadfærd identificeret af Family Nutrition Physical Activity (FNPA) værktøjet, adresserer mange af barriererne for eksisterende nuværende praksistilgange og vil gøre det muligt for udbydere at implementere en fokuseret samtale for at etablere realistiske adfærdsændringsmål. Undersøgelsen bringer udbydere af primærpleje i forkant med forebyggelse af fedme, samtidig med at patienten kan lede vejen til adfærdsændring. Interventionen omfatter en patientcentreret tilgang og har vist sig at være gennemførlig og acceptabel blandt udbydere og patienter. Den potentielle effekt af dette projekt er at øge samarbejdet mellem udbydere og patienter om målsætning, hvilket så vil resultere i en reduktion af obesigenisk adfærd. Beviser fra denne undersøgelse vil give udbydere specifikke og gennemførlige metoder til rådgivning om adfærd forbundet med fedme.

Procedurer:

Praksisrekruttering: I 3 måneder vil der blive afholdt praksisrekrutteringsmøder med kontorer fra tre sundhedsnetværk, hvor forskningsprotokollen vil blive forklaret, roller og ansvar for forskningspersonale og praksis vil blive skitseret, og skriftlige aftaler underskrevet. Ved baseline vil alle praksisser udfylde et praksis- og udbyderdemografisk spørgeskema for at karakterisere alle baseline-procedurer og dokumentationspraksis relateret til fedmeforebyggelse samt tidligere udbyderuddannelse i fedmeforebyggelse og MI (spørgeskema er tilgængeligt på anmodning). Øvelser vil derefter blive matchet og tilfældigt tildelt.

Øvelsestræning: Udøvere vil have en periode på fire måneder til at gennemgå tre 1,5-timers træningssessioner for at lære principperne for MI og BAP og blive fortrolige med at bruge FNPA-værktøjet. Forskningspersonale og undervisere, der er licenserede kliniske professionelle rådgivere (LCPC) certificeret i BAP, vil lede kurser. En ph.d.-psykologforsker vil udvikle læseplanen og føre tilsyn med undervisere. Kompetence vil blive målt ved succesfuld certificering af et BAP-møde og korrekt fortolkning af tre FNPA-værktøjer. Uddannet forskningspersonale vil lære kontorpersonale korrekte teknikker i antropometri og FNPA-scoring. Kompetence vil blive målt ved tre nøjagtige målinger og korrekt scoring af tre FNPA-værktøjer. Skalaer og stadiometre ved hver tilmeldt praksis vil blive kalibreret for ensartede målinger på tværs af steder.

Emnerekruttering: Emnerekruttering vil ske en måned før implementering. Støtteberettigede forsøgspersoner med planlagte børnebesøg vil modtage et brev underskrevet af deres udbyder og PI (Amy Christison, MD). Brevet vil kort beskrive studiet og give mulighed for at tilmelde dig. De vil få et opt-out-telefonnummer, som de kan ringe til inden for en uge efter at have sendt dette brev, hvis de ikke ønsker at deltage. Hvis forskningskoordinatoren ikke modtager et opkald, vil han/hun kontakte familien telefonisk for at besvare spørgsmål og sende en samtykkeerklæring til familien. Forsøgspersonen vil blive betragtet som indskrevet efter at have indhentet et underskrevet skriftligt samtykke fra familien.

Implementeringsperiode: FNPA-værktøjet vil blive brugt rutinemæssigt under alle sundhedstilsynsbesøg i implementeringspraksis i løbet af 6 måneder, uanset om patienten er tilmeldt eller ej. Under planlagte børnebesøg vil behandlingsgruppepraksis implementere FNPA-værktøjet ved hjælp af BAP. Forældre/værger til alle patienter i alderen 4 til 11 vil blive bedt om at besvare FNPA-spørgeskemaet til børn, og patienter i alderen 12 til 17 år vil sammen med deres forældre besvare FNPAs ungdomsspørgeskema. Praksispersonalet vil score det, og udbyderne vil 1) engagere familien i en patientcentreret diskussion om patientens kropsmasseindeks (BMI) procent ,2) diskutere sund og overvægtig adfærd identificeret på værktøjet, 3) gensidigt tage stilling til evt. mål for forandring, 4) bestemme patientens tillid til forandring og 5) tilbyde opfølgning via telefon eller aftale vedrørende angivne mål, og 6) tilbyde opfølgningsaftaler for fokuseret rådgivning af patienter identificeret som overvægtige eller fede i henhold til American Academy af pædiatriske (AAP) anbefalinger. Mål og opfølgningsplaner vil blive dokumenteret på FNPA-værktøjet, og kopier vil blive givet til familien og opbevaret i skemaet. For sundvægtige børn, hvis opfølgning via telefonopkald vælges, vil den blive implementeret på det tidspunkt, der er valgt af patienten og af det kliniske forskningspersonale, der er uddannet i BAP, således at mangel på støttepersonale på et bestemt sted for sådanne opkald ikke er en forvirrende variabel.

Kontrolgruppepraksis vil give sædvanlig velplejet børnepasning i henhold til AAP-anbefalinger. Deres patienter vil udfylde et FNPA-vurderingsspørgeskema direkte efter deres aftale med det formål at sammenligne baseline- og slutpunktsmålinger. Det er vigtigt, at denne tilgang forhindrer muligheden for, at udbydere kommenterer resultaterne.

Både behandlings- og kontrolgruppeforældre/værger til patienter, der deltager i aftaler, vil give demografiske data, herunder forældrerapporteret forældrevægt og -højde samt indkomstområde. Alder, køn og patientberegnede BMI og z-score vil blive abstraheret fra journalen.

Procedurer for måling af resultater:

1. Behandlingsgruppepatienter bedømmer deres indtryk af FNPA-værktøjet ved afslutningen af ​​aftalen. Hvis patienterne er unge (12 år eller ældre), vil både patienten og den behandlende forælder udfylde undersøgelsen. Forældre til yngre børn vil udfylde undersøgelser for disse patienter.
2. En forskningsassistent, der er blindet for behandlingsgruppen, vil udføre alle telefonundersøgelser. Efter 1 måned vil patienter fra begge grupper blive bedt om at vurdere, hvor patientcentreret deres møde var. Adfærdsændringsundersøgelser vil blive udført 1 måned og 6 måneder efter mødet.
3. Alle forsøgspersoner vil blive bedt om at vende tilbage til deres praksis for vægt- og højdemålinger 6 måneder efter deres første møde og udfylde et andet FNPA-værktøj. Dette vil blive udført af ikke-blindet forskningspersonale, da det ikke ville være muligt at bruge blinding i denne indstilling.
4. Audit af kortlægning vedrørende målsætningsdokumentation, vellykket identifikation af overvægtige og fede patienter og overholdelse af anbefalede opfølgningsaftaler vil blive udført af begge grupper.
5. Behandlingsgruppeudbydere vil have en baseline og to tilfældige møder lyd optaget midtvejs og i slutningen af ​​interventionsperioden. De vil blive scoret for troskab til BAP-metoden af ​​en trænet og blindet koder. Dette gøres for at forstå effektiviteten af ​​BAP-træningen for udbyderen. De vil også modtage feedback fra kodningsresultaterne og få en genopfriskning, hvis det er nødvendigt. Kontrolgruppeudbydere vil have ét baseline-møde registreret og scoret for troskab og sammenligning med behandlingsgruppeudbydere.
6. Udbydere vil blive spurgt om deres tilfredshed med FNPA-interventionen ved udgangen af ​​den 6-måneders interventionsperiode.

Analyse: Analyse vil blive udført med Statistical Analysis System (SAS) 9.3 eller den seneste version. Et signifikansniveau på p<=0,05 accepteres som signifikant. Beskrivende statistik (middelværdi, median, tilstand, interval) vil blive undersøgt, og datasættet renset. For at sammenligne de to undersøgelsesgrupper til univariat analyse vil t-test blive beregnet for intervalvariable, Mann-Whitney U for ordinale variable og Chi-kvadrat for nominelle variable. Generaliserede lineære blandede modeller vil blive anvendt til multivariat analyse med gentagne målinger og effekter på flere niveauer. Emner, der falder fra eller går tabt til opfølgning, vil blive sammenlignet med afsluttede emner i forskelle relateret til demografi, socioøkonomisk status og BMI.