母子家庭訪問プログラムの評価－力強いスタート

この研究の概念的枠組みには、(1) インプット (サービスの提供に影響を与える要因)、(2) アウトプット (提供されるサービス)、および (3) 家族の成果という 3 つの広い側面があります。 MIHOPE-Strong Start の各サイトは、NFP または HFA の家庭訪問モデルを使用します。

コミュニティのリソースは、プログラムが運営される基盤を提供し、サービスが家族に提供される方法に影響を与えるインプットと見なされます。 特に、これらは、家庭訪問プログラムが利用できる外部紹介サービスと、プログラム群と対照群の両方の家族が利用できる機会を決定します。 家庭訪問プログラムは、妊娠中の女性をサービスと結びつけることで、母親のヘルスケアの利用、健康行動、健康状態を変えることができ、出産結果の改善につながる可能性があります。 しかし、サービスが限られているコミュニティでは、家庭訪問プログラムは、そのようなサポートへの母親のつながりを改善する能力が限られている可能性があります. さらに、アウトカムを改善するプログラムの能力は、「治療差」、または家庭訪問を受ける家族と家庭訪問を受けない家族の間のサービスの受け取りの違いによって影響を受けます。 対照群のメンバーが HFA や NFP によって提供されるものと同様のサービスを受けるほど、「待遇の差」は小さくなります。 コミュニティの状況には、社会サービスやヘルスケアの利用に関する規範に影響を与える可能性があるコミュニティの特性、または対照グループのヘルプの検索や家庭訪問プログラムに対するプログラムグループの対応に影響を与える可能性のあるコミュニティの特性も含まれます。 これらの文脈的要因は、プログラムの影響に正と負の両方の方向で影響を与える可能性があります。 サービス モデルは、プログラム プランを定義します。 これには、家庭訪問プログラムの意図された目的などの情報が含まれます。予想される家庭訪問の頻度、期間、および内容。他のサービスとの意図的な連携。

MIHOPE-Strong Start 実施研究は、証拠に基づく 2 つのモデルとその地域の対応モデルが、両親が出産前ケアやリスクを軽減するために必要なその他のサービスを受けるのを支援するための、明確で一貫性のある適切に指定されたサービス計画をどの程度定義しているかを文書化します。これは、これらの結果に影響を与える可能性のあるサービスを提供するための重要な前提条件です。

MIHOPE-Strong Start では、「サービス モデル」を 2 つのレベルで定義できます。サービス モデルは、国の証拠に基づくモデルによって定義され、その後、ローカル プログラムを運営している機関によって改良または適応される場合があります。 これらのモデルは以前の研究で有効性を示しているため、HFA と NFP がモデルをどのように定義しているかを明確に理解することが重要です。 同時に、地域のプログラムは、多くの場合、モデルをその地域の状況に合わせて意図的に適応させます。 実際、過去の研究で出生結果への一貫性のない影響を考えると、そのような適応はプログラムの影響を改善するための1つの道になる可能性があります.

家庭訪問プログラムがそのサービス モデルとその実施システムをどのように定義するかについては、複数の組織の影響があります。 これらの組織には、地域のプログラム運営者、採用されたエビデンスに基づくモデル (HFA または NFP) の提供者、州の MIECHV (母親、幼児、幼児期の家庭訪問プログラム) の助成金受領者 (サイトが MIECHV に参加している場合) が含まれます。 ）、および地元の機関が協力するコミュニティ組織。

実装システムには、サービス モデルを実行するためのリソースが含まれます。 これには、スタッフの採用、トレーニング、監督、および評価に関するポリシーと手順が組み込まれています。サービス提供を導くための評価ツール、プロトコル、およびカリキュラム。管理サポート;忠実度とエビデンスに基づく慣行の使用に関する組織風土。ホームビジターのスキルや専門知識を超えた問題に対処するための利用可能な相談。紹介とサービスの調整を促進するための他の組織とのプログラムの関係。

提供されるサービスに影響を与えるその他のプログラムの特性には、特定のプログラムのスタッフの属性が含まれます。 NFP は、在宅訪問者は看護学士号以上の登録看護師でなければならないと規定しています。 HFA は、この点に関してローカル サイトにかなりの裁量を与えます。 さらに、個々のスタッフ個人の心理的幸福は、家族との仕事への取り組み方に影響を与える可能性があります。 これらのグローバルな属性に加えて、スタッフのトレーニングと監督の違いにより、スタッフは、特定の結果に関する責任を遂行する際の集中力、自信、および能力の程度が異なる場合があります。 したがって、実施研究は、サービスモデルだけでなく、実施システムと個々のスタッフが、出産の転帰と母子保健ケアの利用を改善することが期待される活動にどの程度焦点を当てているかを理解するように設計されます.

特定の家庭訪問プログラムに登録する家族の属性も、出産結果に影響を与えるプログラムの機会に影響を与えます。 HFA と NFP は、プログラムがサービスを提供できる家族の特徴を指定していますが、それぞれの国内モデル内であっても、地域のプログラムは、コミュニティの特徴や家族募集のプロセスが異なるため、対象となる家族が異なる場合があります。 スタッフは家族の強み、ニーズ、懸念に合わせてサービスを調整することが期待されるため、登録する家族のベースライン属性はサービスに影響を与える可能性があります。プログラムに対する理解や、プログラムから得られる可能性が高い利益は家族によって異なるため。また、提供されるサービスに従事する親の能力は、心理社会的であるか、または物質的なリソースのために異なるためです。

これらの入力 - サービス モデル、実施システム、訪問者と家族の特徴 - はすべて出力、つまり家族が受けるサービスに影響を与えます。 家庭訪問プログラムは、家族のニーズを満たすために他のコミュニティ組織への紹介に大きく依存しているため、これらの成果には、家庭訪問スタッフによって直接提供されるサービスや他のサービスへの紹介が含まれます。

NFP および HFA プログラムは、推奨されるレベルの出生前ケアの使用、喫煙やアルコールまたは他の物質の使用などの出生前の健康行動、および母親の出生前の健康など、母親の出生前の転帰に影響を与えるように設計されています。 これらの出生前転帰は出生転帰に影響を与える可能性があり、出生転帰は乳児の健康転帰、医療の利用、および費用に直接影響を与える可能性があります。 出生結果を改善することで、子育ての行動も改善する可能性があります。 さらに、家庭訪問サービスは、育児行動を改善することにより、出生結果への影響に関係なく、乳児の健康とヘルスケアの利用を間接的に改善する可能性があります。

このフレームワークに基づいて、MIHOPE-Strong Start は次の幅広い研究課題に取り組みます。

• これら 2 つのエビデンスに基づくモデルのいずれかを使用する家庭訪問プログラムは、出産の転帰、母体と乳児の健康、および産後 1 年までのヘルスケアの使用にどのような影響を与えますか? 影響は、喫煙者や若い母親などの主要なサブグループでどのように変化しますか?
• エビデンスに基づく各モデルを使用したプログラムが、MIHOPE ストロング スタートの成果にどのような影響を与えるか? この設計は、メディケアおよびメディケイド サービス センター (CMS) のアクチュアリーがメディケイドの費用に対するプログラムの効果を推定できるようにする情報を提供することも目的としています。

MIHOPE-Strong Start の実施研究では、HFA および NFP のサービス モデルと実施システム (国および地方レベルで) の主要な特徴が文書化され、出産と健康の転帰に影響を与えることが期待されます。 実装調査は、次の特定の質問に答えます。

• エビデンスに基づく各サービス モデル (HFA と NFP) はどのように定義されていますか?
• 地域の家庭訪問プログラムは、提携している国のモデルと比較して、サービス モデルをどのように指定または適応させていますか?
• 地域のサービス モデルと実施システムは、早産と関連する転帰にどの程度重点を置いていますか?
• 地域のプログラムで家族が実際に受けるサービスの量と、意図した量との差はどれくらいですか?
• 出生結果や子供と母親の健康に影響を与える可能性のある地域サービスには、どのような種類の紹介が提供されていますか?
• プログラムの入力 (2 つのエビデンスに基づくモデル、出生結果への焦点の程度、家族の特徴、スタッフの属性、地域の特徴など) は、達成された出力 (特に、受けたサービスの量と提供された紹介) にどのように関連していますか? ?

最後に、この調査では、調査の質問に答えるために、影響と実装の交差点を調べます。

- これら 2 つのエビデンスに基づくモデルを使用した家庭訪問プログラムは、どのように成果を上げていますか?

家庭訪問プログラムの効果の偏りのない推定値を提供するために、研究に募集された家族は、家庭訪問サービスを受けることができるプログラムグループまたは地域で利用可能な他のサービスを利用できる対照グループのいずれかに無作為に割り当てられます. ランダムな割り当てを実行する可能性はコミュニティごとに評価する必要がありますが、これまでのところ、州や地方のプログラムとの話し合いでは、ほとんどの場所で家庭訪問サービスの必要性が地方のプログラムの能力をはるかに超えていることが示されています。コントロールグループ。 MIHOPE-Strong Startに参加しているプログラムからの訪問サービス以外に、コントロールグループのメンバーは、通常対象となるコミュニティで利用可能なサービスを受けることができます. コントロール グループのメンバーは、そのようなサービスへの紹介を受け取ります。 子供が 1 歳に達した後、コントロール グループに割り当てられた人は、ローカル プログラムの資格がある場合、家庭訪問サービスを受けることができます。 評価は、プログラム評価のすべての倫理基準に準拠し、MDRC 治験審査委員会による人間の被験者の審査を受けています。

影響分析では、出生前のヘルスケアの利用、出産の転帰、乳児の健康、および乳児が 1 歳になるまでの母体と乳児のヘルスケアの利用に対する家庭訪問の影響を推定します。 分析は、証拠に基づくモデル (HFA および NFP) による完全なサンプルの分析、および主要なサブグループの分析から始まります。 3つのケースすべてにおいて、すべてのプログラムグループメンバーを、実際に訪問サービスを受けたかどうかに関係なく、すべての対照グループメンバーと比較する「治療の意図」分析の結果が提示されます。 MIECHV プログラム外。 州のメディケイドとバイタル レコードのデータは、18 州のそれぞれから収集され、すべてのフォローアップ データと、サンプル メンバーに関するいくつかのベースライン データが提供されます。

影響調査を補完するように設計された実施調査では、コミュニティの状況、影響力のある組織、サービス モデル、実施システム、ホーム ビジター、家族、および実際のサービス提供に関する情報を収集します。 提案された評価は、家庭訪問プログラムがどのように実施され、どの要因が実施の質に影響を与えるかを理解するために、複数のデータソースに依存します。 これらのデータには、各モデルの管理情報システムからの情報、ホーム ビジターおよびローカル サイトのプログラム マネージャーへのインタビュー、州管理者へのインタビュー、および米国国勢調査からのコミュニティ特性情報が含まれます。 MIHOPE-Strong Start は、このような多数のサイトで基本的な実施データを収集することで、出産の転帰と母子のヘルスケアの使用を改善するのに最も効果的なプログラムのバリエーションについての証拠を提供できます。 また、将来的にこれらの結果を改善するためにプログラムをどのように設計できるかについての情報も提供します。