Mor og spædbarns hjemmebesøgsprogram Evaluering-stærk start

Undersøgelsens begrebsramme har tre brede aspekter: (1) input (faktorer, der påvirker levering af tjenesteydelser), (2) output (leverede tjenester) og (3) resultater for familier. Hvert sted i MIHOPE-Strong Start vil bruge enten NFP- eller HFA-hjemmebesøgsmodellen.

Fællesskabsressourcer udgør et grundlag, hvorfra programmerne fungerer, og de betragtes som et input, der påvirker, hvordan tjenester ydes til familier. Disse bestemmer især de eksterne henvisningstjenester, der er tilgængelige for hjemmebesøgsprogrammer, og de muligheder, der er tilgængelige for familier i både program- og kontrolgruppen. Ved at forbinde gravide kvinder med tjenester kan hjemmebesøgsprogrammer ændre mødres brug af sundhedspleje, sundhedsadfærd og sundhedsstatus, hvilket igen kan føre til forbedringer i fødselsresultater. I lokalsamfund, hvor tjenesterne er begrænsede, kan hjemmebesøgsprogrammer dog have begrænset kapacitet til at forbedre mødres forbindelser til sådanne støtteordninger. Desuden er et programs evne til at forbedre resultater påvirket af "behandlingsdifferentialet" eller forskellen mellem servicemodtagelse blandt familier, der modtager hjemmebesøg, og familier, der ikke modtager hjemmebesøg. Jo mere kontrolgruppemedlemmer modtager tjenester, der ligner dem, der leveres af HFA og NFP, jo mindre er "behandlingsforskellen". Fællesskabskontekst omfatter også fællesskabskarakteristika, der kan påvirke normer for brug af sociale ydelser og sundhedspleje, eller andre påvirkninger på kontrolgruppehjælpssøgning og programgruppesvar på hjemmebesøgsprogrammer. Disse kontekstuelle faktorer kan påvirke programmets virkninger i både positiv og negativ retning. Servicemodellen definerer programplanen. Det omfatter information såsom de tilsigtede mål for hjemmebesøgsprogrammet; den forventede hyppighed, varighed og indhold af hjemmebesøg; og påtænkte forbindelser med andre tjenester.

MIHOPE-Strong Start implementeringsundersøgelsen vil dokumentere, i hvilket omfang de to evidensbaserede modeller og deres lokale modstykker har defineret klare, sammenhængende og velspecificerede serviceplaner for at hjælpe forældre med at opnå prænatal pleje, andre nødvendige tjenester for at reducere risikoen af dårlige fødselsresultater og spædbørnssundhedspleje i det første leveår - en kritisk forudsætning for at levere tjenester, der kan påvirke disse resultater.

I MIHOPE-Strong Start kan "servicemodellen" defineres på to niveauer: Servicemodellen er defineret af den nationale evidensbaserede model og derefter kan den forfines eller tilpasses af det bureau, der driver et lokalt program. Det er vigtigt klart at forstå, hvordan HFA og NFP definerer deres modeller, da disse modeller viste effektivitet i tidligere forskning. Samtidig tilpasser lokale programmer ofte bevidst modeller, så de passer til deres lokale kontekster. Givet inkonsekvente indvirkninger på fødselsresultater i tidligere undersøgelser, kunne sådanne tilpasninger faktisk være en vej til forbedringer i programmets virkninger.

Der er flere organisatoriske påvirkninger på, hvordan et hjemmebesøgsprogram definerer sin servicemodel og dets implementeringssystem. Disse organisationer omfatter den lokale programoperatør, leverandøren af ​​den evidensbaserede model, der er blevet vedtaget (HFA eller NFP), statens MIECHV (Maternal, Infant, and Early Childhood Home Visiting Program) modtager (hvis webstedet deltager i MIECHV ), og lokale organisationer, som det lokale bureau samarbejder med.

Implementeringssystemet omfatter ressourcerne til at udføre servicemodellen. Det inkorporerer politikker og procedurer for personalerekruttering, uddannelse, supervision og evaluering; vurderingsværktøjer, protokoller og læseplaner til vejledning i levering af tjenester; administrativ støtte; organisatorisk klima vedrørende troskab og brug af evidensbaseret praksis; tilgængelig høring for at løse problemer ud over den hjemmebesøgendes færdigheder og ekspertise; og programmets relationer til andre organisationer for at lette henvisning og servicekoordinering.

Andre programkarakteristika, der påvirker de leverede ydelser, omfatter personalets egenskaber i et givet program. NFP specificerer, at hjemmebesøgende skal være registrerede sygeplejersker med minimum en studentereksamen i sygepleje. HFA giver lokale steder et betydeligt skøn i denne henseende. Desuden kan den enkelte medarbejders eget psykiske velbefindende påvirke, hvordan de griber deres arbejde med familier an. Ud over disse globale egenskaber kan personalet variere i deres grad af fokus, tillid og kompetence til at udføre ansvar med hensyn til bestemte resultater på grund af variationer i personaleuddannelse og supervision. Implementeringsstudiet vil derfor blive designet til at forstå, i hvilket omfang ikke kun servicemodellen, men også implementeringssystemet og det enkelte personale, er fokuseret på aktiviteter, der forventes at forbedre fødselsresultater og brug af mødre og spædbørn.

Egenskaberne for familier, der tilmelder sig et givet hjemmebesøgsprogram, vil også påvirke programmets muligheder for at påvirke fødselsresultater. HFA og NFP specificerer karakteristika for familier, som deres programmer kan tjene, men selv inden for hver national model varierer lokale programmer nogle gange i de familier, de målretter mod, enten på grund af fællesskabskarakteristika eller fordi de varierer i deres processer for familierekruttering. Grundlæggende egenskaber for familier, der tilmelder sig, kan til gengæld påvirke tjenester, fordi personalet forventes at skræddersy tjenester til familiens styrker, behov og bekymringer; fordi familier varierer i deres forståelse af programmet og de fordele, de sandsynligvis vil drage af det; og fordi forældre varierer i deres evne, hvad enten de er psykosociale eller på grund af materielle ressourcer, til at engagere sig i de tilbudte tjenester.

Disse input - servicemodellen, implementeringssystemet og karakteristika for hjemmebesøgende og familier - påvirker alle de output eller de tjenester, som familier modtager. Fordi hjemmebesøgsprogrammer i høj grad er afhængige af henvisninger til andre samfundsorganisationer for at imødekomme familiers behov, kan disse output omfatte tjenester leveret direkte af hjemmebesøgspersonale og henvisninger til andre tjenester.

NFP- og HFA-programmer er designet til at påvirke mødres prænatale resultater, herunder brug af anbefalede niveauer af prænatal pleje, prænatal sundhedsadfærd relateret til fødselsresultater såsom rygning og brug af alkohol eller andre stoffer og mødres prænatale sundhed. Disse prænatale resultater kan påvirke fødselsresultater, og fødselsresultater kan direkte påvirke spædbørns helbredsudfald, sundhedspleje og omkostninger. Ved at forbedre fødselsresultater kan forældreadfærd også forbedres. Ydermere kan hjemmebesøg indirekte forbedre spædbørns sundhed og brug af sundhedspleje uanset indvirkning på fødselsresultater ved at forbedre forældreadfærd.

Baseret på denne ramme vil MIHOPE-Strong Start tage fat på følgende brede forskningsspørgsmål:

• Hvad er virkningen af ​​hjemmebesøgsprogrammer, der bruger en af ​​disse to evidensbaserede modeller på fødselsresultater, mødres og spædbørns sundhed og sundhedspleje op til det første år efter fødslen? Hvordan varierer virkningerne for nøgleundergrupper, såsom rygere og unge mødre?
• Hvad er virkningen af ​​programmer, der bruger hver evidensbaseret model på resultaterne af MIHOPE Strong Start? Designet er også beregnet til at give oplysninger, der ville gøre det muligt for aktuarer ved Centers for Medicare og Medicaid Services (CMS) at estimere virkningerne af programmerne på Medicaid omkostninger.

Implementeringsstudiet for MIHOPE-Strong Start vil dokumentere de vigtigste funktioner i HFA's og NFP's servicemodeller og implementeringssystemer (på nationalt og lokalt niveau), som forventes at påvirke fødsels- og sundhedsresultater. Implementeringsforskningen vil besvare disse specifikke spørgsmål:

• Hvordan er hver evidensbaseret servicemodel - HFA og NFP - defineret?
• Hvordan specificerer eller tilpasser lokale hjemmebesøgsprogrammer deres servicemodeller i forhold til de nationale modeller, de er tilknyttet?
• I hvilket omfang er lokale servicemodeller og implementeringssystemer fokuseret på for tidlig fødsel og relaterede resultater?
• Hvilken dosering af tjenester modtager familier faktisk i lokale programmer, og hvor meget adskiller den sig fra den tilsigtede dosering?
• Hvilke typer henvisninger gives til samfundstjenester, der kan påvirke fødselsresultater og barnets og moderens helbred?
• Hvordan forholder programmernes input (såsom de to evidensbaserede modeller, omfanget af fokus på fødselsresultater, familiekarakteristika, personaleegenskaber og samfundskarakteristika) sig til opnåede output (især doseringen af ​​modtagne ydelser og henvisninger) ?

Endelig vil undersøgelsen undersøge krydsfeltet mellem virkninger og implementering for at besvare forskningsspørgsmålet:

- Hvordan opnår hjemmebesøgsprogrammer, der bruger disse to evidensbaserede modeller, deres resultater?

For at give upartiske skøn over effekterne af hjemmebesøgsprogrammer, vil familier, der rekrutteres til undersøgelsen, blive tilfældigt tildelt enten til en programgruppe, der kan modtage hjemmebesøgstjenester eller til en kontrolgruppe, der kan bruge andre tjenester, der er tilgængelige i lokalsamfundet. Selvom gennemførligheden af ​​at udføre tilfældige tildelinger skal vurderes fællesskab for fællesskab, tyder diskussioner med stater og lokale programmer indtil videre på, at behovet for hjemmebesøgstjenester langt overstiger kapaciteten af ​​lokale programmer de fleste steder, hvilket giver mulighed for den etiske skabelse af en kontrolgruppe. Bortset fra hjemmebesøgstjenester fra programmerne, der deltager i MIHOPE-Strong Start, kan kontrolgruppemedlemmer modtage tjenester, der er tilgængelige i samfundet, som de normalt ville være berettiget til. Kontrolgruppemedlemmer vil modtage henvisninger til sådanne tjenester. Når deres barn når et år, vil de, der er tilknyttet kontrolgruppen, kunne modtage hjemmebesøg, hvis de er berettiget til det lokale program. Evalueringen vil overholde alle etiske standarder for programevaluering og har gennemgået menneskelige undersøgelser af MDRC Institutional Review Board.

En konsekvensanalyse vil estimere virkningerne af hjemmebesøg på brug af prænatal sundhedspleje, fødselsresultater, spædbørns sundhed og brug af mødre og spædbørn, indtil spædbarnet er et år gammelt. Analysen starter med en analyse for hele prøven, efter evidensbaseret model (HFA og NFP) og for nøgleundergrupper. I alle tre tilfælde vil resultater blive præsenteret for en "intent-to-treat"-analyse, der sammenligner alle programgruppemedlemmer - uanset om de faktisk modtog hjemmebesøg - med alle kontrolgruppemedlemmer, hvoraf nogle kan have modtaget hjemmebesøg uden for MIECHV-programmet. State Medicaid og vitale journaldata vil blive indsamlet fra hver af de 18 stater og vil give alle opfølgningsdata samt nogle basisdata om prøvemedlemmer.

En implementeringsundersøgelse, designet til at komplementere konsekvensundersøgelsen, vil indsamle oplysninger om samfundskontekst, indflydelsesrige organisationer, servicemodellen, implementeringssystemet, hjemmebesøgende, familier og faktisk levering af tjenester. Den foreslåede evaluering vil være afhængig af flere datakilder for at forstå, hvordan hjemmebesøgsprogrammer implementeres, og hvilke faktorer der påvirker kvaliteten af ​​implementeringen. Disse data omfatter oplysninger fra hver models ledelsesinformationssystemer, interviews med hjemmebesøgende og programledere på lokale websteder, interviews med statsadministratorer og fællesskabskarakteristiske oplysninger fra U.S. Census. Indsamling af grundlæggende implementeringsdata på tværs af et så stort antal websteder vil gøre det muligt for MIHOPE-Strong Start at give bevis for, hvilke programvariationer der er mest effektive til at forbedre fødselsresultater og brug af mødre og spædbørn. Det vil også give information om, hvordan programmer kan designes for bedst muligt at forbedre disse resultater i fremtiden.