Mor og spedbarns hjemmebesøksprogram Evaluering - Sterk start

Studiens konseptuelle rammeverk har tre brede aspekter: (1) input (faktorer som påvirker tjenestelevering), (2) output (tjenester levert) og (3) resultater for familier. Hvert nettsted i MIHOPE-Strong Start vil bruke enten NFP- eller HFA-hjemmebesøksmodellen.

Fellesskapsressurser gir et grunnlag for programmer som opererer og betraktes som et innspill som påvirker hvordan tjenester ytes til familier. Disse bestemmer spesielt hvilke eksterne henvisningstjenester som er tilgjengelige for hjemmebesøksprogrammer og mulighetene som er tilgjengelige for familier i både program- og kontrollgruppen. Ved å koble gravide kvinner med tjenester, kan hjemmebesøksprogrammer endre mødres helsehjelp, helseatferd og helsestatus, som igjen kan føre til forbedringer i fødselsresultater. I lokalsamfunn der tjenestene er begrenset, kan imidlertid hjemmebesøksprogrammer ha begrenset kapasitet til å forbedre mødres tilknytning til slik støtte. Videre er et programs evne til å forbedre resultater påvirket av "behandlingsforskjellen", eller forskjellen mellom tjenestemottak blant familier som får hjemmebesøk og familier som ikke får hjemmebesøk. Jo mer kontrollgruppemedlemmene mottar tjenester som ligner de som tilbys av HFA og NFP, desto mindre blir "behandlingsforskjellen". Fellesskapskontekst inkluderer også fellesskapskarakteristikker som kan påvirke normer for bruk av sosiale tjenester og helsetjenester, eller annen påvirkning på kontrollgruppehjelpsøking og programgrupperespons på hjemmebesøksprogrammer. Disse kontekstuelle faktorene kan påvirke programeffekter i både positiv og negativ retning. Tjenestemodellen definerer programplanen. Den inkluderer informasjon som de tiltenkte målene for hjemmebesøksprogrammet; forventet hyppighet, varighet og innhold av hjemmebesøk; og tiltenkte koblinger med andre tjenester.

Implementeringsstudien MIHOPE-Strong Start vil dokumentere i hvilken grad de to evidensbaserte modellene og deres lokale motparter har definert klare, sammenhengende og velspesifiserte tjenesteplaner for å hjelpe foreldre med å få svangerskapsomsorg, andre tjenester som trengs for å redusere risikoen. av dårlige fødselsresultater, og spedbarnshelsehjelp i det første leveåret - en kritisk forutsetning for å levere tjenester som kan påvirke disse resultatene.

I MIHOPE-Strong Start kan "tjenestemodellen" defineres på to nivåer: Tjenestemodellen er definert av den nasjonale evidensbaserte modellen og deretter kan den foredles eller tilpasses av byrået som driver et lokalt program. Det er viktig å tydelig forstå hvordan HFA og NFP definerer modellene sine siden disse modellene viste effektivitet i tidligere forskning. Samtidig tilpasser lokale programmer ofte bevisst modeller for å passe deres lokale kontekster. Gitt inkonsekvente effekter på fødselsresultater i tidligere studier, kan faktisk slike tilpasninger være en vei til forbedringer i programeffekter.

Det er flere organisatoriske påvirkninger på hvordan et hjemmebesøksprogram definerer tjenestemodellen og implementeringssystemet. Disse organisasjonene inkluderer den lokale programoperatøren, leverandøren av den evidensbaserte modellen som har blitt tatt i bruk (HFA eller NFP), statens MIECHV (Maternal, Infant, and Early Childhood Home Visiting Program)-stipendiat (hvis nettstedet deltar i MIECHV ), og samfunnsorganisasjoner som det lokale byrået samarbeider med.

Implementeringssystemet inkluderer ressursene for gjennomføring av tjenestemodellen. Den inneholder retningslinjer og prosedyrer for rekruttering, opplæring, veiledning og evaluering; vurderingsverktøy, protokoller og læreplaner for å veilede tjenestelevering; administrativ støtte; organisasjonsklima angående troskap og bruk av evidensbasert praksis; tilgjengelig konsultasjon for å løse problemer utover hjemmebesøkerens ferdigheter og ekspertise; og programmets relasjoner med andre organisasjoner for å lette henvisning og tjenestekoordinering.

Andre programkarakteristikker som påvirker tjenestene som leveres inkluderer egenskapene til ansatte i et gitt program. NFP presiserer at hjemmebesøkende skal være registrerte sykepleiere med minimum en baccalaureate-grad i sykepleie. HFA gir lokale områder betydelig skjønn i denne forbindelse. Dessuten kan den enkelte medarbeiders eget psykiske velvære påvirke hvordan de tilnærmer seg arbeidet med familier. I tillegg til disse globale egenskapene kan personalet variere i grad av fokus, selvtillit og kompetanse i å utføre ansvar med hensyn til bestemte resultater, på grunn av variasjoner i personalopplæring og veiledning. Implementeringsstudien vil derfor utformes for å forstå i hvilken grad ikke bare tjenestemodellen, men også implementeringssystemet og enkeltpersonell, er fokusert på aktiviteter som forventes å forbedre fødselsresultater og bruk av mødre- og spedbarnshelsetjenester.

Egenskapene til familier som melder seg på et gitt hjemmebesøksprogram vil også påvirke programmets muligheter til å påvirke fødselsutfall. HFA og NFP spesifiserer egenskapene til familier som programmene deres kan tjene, men selv innenfor hver nasjonal modell varierer lokale programmer noen ganger i familiene de retter seg mot enten på grunn av fellesskapskarakteristika, eller fordi de varierer i prosessene for familierekruttering. Baseline-attributter til familier som melder seg på kan i sin tur påvirke tjenestene fordi personalet forventes å skreddersy tjenester til familiens styrker, behov og bekymringer; fordi familier varierer i deres forståelse av programmet og fordelene de sannsynligvis vil ha fra det; og fordi foreldre varierer i deres evne, enten de er psykososiale eller på grunn av materielle ressurser, til å engasjere seg i tjenestene som tilbys.

Disse inputene – tjenestemodellen, implementeringssystemet og kjennetegnene til hjemmebesøkende og familier – påvirker alle resultatene, eller tjenestene som familier mottar. Fordi hjemmebesøksprogrammer i stor grad er avhengige av henvisninger til andre samfunnsorganisasjoner for å møte familiens behov, kan disse resultatene inkludere tjenester levert direkte av hjemmebesøkspersonell og henvisninger til andre tjenester.

NFP- og HFA-programmer er utviklet for å påvirke mødres prenatale utfall, inkludert bruk av anbefalte nivåer av prenatal omsorg, prenatal helseatferd relatert til fødselsutfall som røyking og bruk av alkohol eller andre stoffer, og mødres prenatale helse. Disse prenatale utfallene kan påvirke fødselsutfall, og fødselsutfall kan direkte påvirke spedbarns helseutfall, helsehjelp og kostnader. Ved å forbedre fødselsresultater kan foreldreadferd også bli bedre. Videre kan hjemmebesøkstjenester indirekte forbedre spedbarnshelse og bruk av helsetjenester uavhengig av innvirkning på fødselsutfall ved å forbedre foreldreatferd.

Basert på dette rammeverket vil MIHOPE-Strong Start ta for seg følgende brede forskningsspørsmål:

• Hva er virkningen av hjemmebesøksprogrammer som bruker en av disse to evidensbaserte modellene på fødselsutfall, mødre- og spedbarnshelse og helsehjelp frem til det første året etter fødselen? Hvordan varierer virkningene for sentrale undergrupper, som røykere og unge mødre?
• Hva er effekten av programmer som bruker hver evidensbasert modell på resultatene av MIHOPE Strong Start? Designet er også ment å gi informasjon som vil tillate aktuarer ved Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) å estimere effekten av programmene på Medicaid-kostnadene.

Implementeringsstudien for MIHOPE-Strong Start vil dokumentere nøkkeltrekkene i HFAs og NFPs tjenestemodeller og implementeringssystemer (på nasjonalt og lokalt nivå) som forventes å påvirke fødsels- og helseutfall. Implementeringsforskningen vil svare på disse spesifikke spørsmålene:

• Hvordan er hver evidensbasert tjenestemodell – HFA og NFP – definert?
• Hvordan spesifiserer eller tilpasser lokale hjemmebesøksprogrammer sine tjenestemodeller i forhold til de nasjonale modellene de er tilknyttet?
• I hvilken grad er lokale tjenestemodeller og implementeringssystemer fokusert på prematur fødsel og relaterte utfall?
• Hvilken dosering av tjenester mottar faktisk familier i lokale programmer, og hvor mye skiller den seg fra den tiltenkte doseringen?
• Hva slags henvisninger gis til samfunnstjenester som kan påvirke fødselsresultater og barnets og morens helse?
• Hvordan henger programmenes innspill (som de to evidensbaserte modellene, omfanget av fokus på fødselsresultater, familiekarakteristikker, personalegenskaper og fellesskapskarakteristikker) til oppnådde resultater (spesielt dosen av mottatte tjenester og henvisninger gitt) ?

Til slutt vil studien undersøke skjæringspunktet mellom virkninger og implementering for å svare på forskningsspørsmålet:

– Hvordan oppnår hjemmebesøksprogrammer som bruker disse to evidensbaserte modellene sine resultater?

For å gi objektive estimater av effekten av hjemmebesøksprogrammer, vil familier som rekrutteres til studien bli tilfeldig tildelt enten til en programgruppe som kan motta hjemmebesøkstjenester eller til en kontrollgruppe som kan bruke andre tjenester som er tilgjengelige i samfunnet. Selv om muligheten for å utføre tilfeldige oppdrag må vurderes samfunn for samfunn, tyder diskusjoner med stater og lokale programmer så langt på at behovet for hjemmebesøkstjenester langt overstiger kapasiteten til lokale programmer de fleste steder, noe som åpner for etisk opprettelse av en kontrollgruppe. Bortsett fra hjemmebesøkstjenester fra programmene som deltar i MIHOPE-Strong Start, kan kontrollgruppemedlemmer motta tjenester som er tilgjengelige i samfunnet som de normalt ville være kvalifisert for. Kontrollgruppemedlemmer vil motta henvisninger til slike tjenester. Etter at barnet har fylt ett år, vil de som er tildelt kontrollgruppen kunne motta hjemmebesøkstjenester, hvis de er kvalifisert for det lokale programmet. Evalueringen vil følge alle etiske standarder for programevaluering og har gjennomgått menneskelig gjennomgang av MDRC Institutional Review Board.

En konsekvensanalyse vil estimere effekten av hjemmebesøk på bruk av prenatal helsehjelp, fødselsresultater, spedbarnshelse og bruk av mødre og spedbarns helsetjenester til spedbarnet er ett år gammelt. Analysen vil starte med en analyse for hele utvalget, etter evidensbasert modell (HFA og NFP), og for sentrale undergrupper. I alle tre tilfellene vil resultater bli presentert for en "intent-to-treat"-analyse som sammenligner alle programgruppemedlemmer – uavhengig av om de faktisk mottok hjemmebesøkstjenester – med alle kontrollgruppemedlemmer, hvorav noen kan ha fått hjemmebesøk. utenfor MIECHV-programmet. State Medicaid og vitale journaldata vil bli samlet inn fra hver av de 18 statene og vil gi alle oppfølgingsdata, samt noen grunndata om prøvemedlemmer.

En implementeringsstudie, designet for å komplementere konsekvensstudien, vil samle informasjon om samfunnskontekst, innflytelsesrike organisasjoner, tjenestemodellen, implementeringssystemet, hjemmebesøkende, familier og faktisk tjenestelevering. Den foreslåtte evalueringen vil være avhengig av flere datakilder for å forstå hvordan hjemmebesøksprogrammer implementeres og hvilke faktorer som påvirker implementeringskvaliteten. Disse dataene inkluderer informasjon fra hver modells ledelsesinformasjonssystemer, intervjuer med hjemmebesøkende og programledere på lokale nettsteder, intervjuer med statlige administratorer og fellesskapskarakteristisk informasjon fra U.S. Census. Innsamling av grunnleggende implementeringsdata på tvers av et så stort antall nettsteder vil gjøre det mulig for MIHOPE-Strong Start å gi bevis for hvilke programvariasjoner som er mest effektive for å forbedre fødselsresultater og bruk av helsetjenester for mødre og spedbarn. Den vil også gi informasjon om hvordan programmer kan utformes for best å forbedre disse resultatene i fremtiden.