Anya és csecsemő otthonlátogató program értékelése – Erős kezdés

A tanulmány fogalmi kerete három tág aspektusból áll: (1) bemenetek (a szolgáltatásnyújtást befolyásoló tényezők), (2) outputok (nyújtott szolgáltatások) és (3) a családok számára elért eredmények. A MIHOPE-Strong Start minden egyes webhelye az NFP vagy a HFA otthoni látogatási modellt fogja használni.

A közösségi források alapot adnak a programok működéséhez, és olyan inputnak tekintik, amely befolyásolja a családok számára nyújtott szolgáltatások módját. Ezek elsősorban az otthonlátogató programok számára elérhető külső beutalási szolgáltatásokat, valamint a családok számára elérhető lehetőségeket határozzák meg mind a program-, mind a kontrollcsoportban. Azáltal, hogy a várandós nőket összekapcsolják a szolgáltatásokkal, az otthonlátogató programok megváltoztathatják az anyák egészségügyi ellátását, egészségi magatartását és egészségi állapotát, ami pedig a születési eredmények javulásához vezethet. Azokban a közösségekben, ahol a szolgáltatások korlátozottak, előfordulhat, hogy az otthonlátogató programok korlátozott kapacitással javítják az anyák kapcsolatát az ilyen támogatásokkal. Ezenkívül a program azon képességét, hogy javítsa az eredményeket, befolyásolja a „kezelési különbség”, vagyis az otthonlátogatásban részesülő családok és az otthonlátogatást nem kapó családok szolgáltatási elismervénye közötti különbség. Minél többet kapnak a kontrollcsoport tagjai a HFA és az NFP által nyújtott szolgáltatásokhoz hasonló szolgáltatásokat, annál kisebb a "kezelési különbség". A közösségi kontextusba beletartoznak azok a közösségi jellemzők is, amelyek befolyásolhatják a szociális szolgáltatások és az egészségügyi ellátás igénybevételével kapcsolatos normákat, vagy más hatással lehetnek a kontrollcsoport segítségkérésére és a programcsoportok otthonlátogató programokra adott válaszaira. Ezek a kontextuális tényezők pozitív és negatív irányban is befolyásolhatják a program hatásait. A szolgáltatási modell határozza meg a programtervet. Olyan információkat tartalmaz, mint az otthonlátogató program tervezett céljai; az otthoni látogatások várható gyakorisága, időtartama és tartalma; és tervezett kapcsolatok más szolgáltatásokkal.

A MIHOPE-Strong Start megvalósítási tanulmány dokumentálni fogja, hogy a két bizonyítékokon alapuló modell és helyi megfelelőik milyen mértékben határoztak meg világos, koherens és jól meghatározott szolgáltatási terveket a szülőknek a terhesgondozáshoz, illetve a kockázat csökkentéséhez szükséges egyéb szolgáltatásokhoz. a rossz születési eredmények és a csecsemő-egészségügyi ellátás az első életévben – kritikus előfeltétele azoknak a szolgáltatásoknak, amelyek hatással lehetnek ezekre az eredményekre.

A MIHOPE-Strong Startban a "szolgáltatási modell" két szinten definiálható: a szolgáltatási modellt a nemzeti bizonyítékokon alapuló modell határozza meg, majd a helyi programot működtető ügynökség finomíthatja vagy adaptálhatja. Fontos világosan megérteni, hogy a HFA és az NFP hogyan határozza meg modelljeit, mivel ezek a modellek hatékonyságot mutattak a korábbi kutatások során. Ugyanakkor a helyi programok gyakran szándékosan adaptálják a modelleket a helyi környezetükhöz. Tekintettel a korábbi tanulmányok születési kimenetelére gyakorolt ​​következetlen hatásokra, az ilyen adaptációk valójában a programok hatásainak javításának egyik útját jelenthetik.

Számos szervezeti befolyás van arra, hogy egy otthonlátogató program hogyan határozza meg szolgáltatási modelljét és megvalósítási rendszerét. E szervezetek közé tartozik a helyi programüzemeltető, az elfogadott bizonyítékokon alapuló modell szállítója (HFA vagy NFP), az állami MIECHV (Anya-, Csecsemő- és Koragyermekkori otthonlátogató program) kedvezményezettje (ha a webhely részt vesz a MIECHV-ben ), valamint közösségi szervezetek, amelyekkel a helyi ügynökség együttműködik.

A megvalósítási rendszer tartalmazza a szolgáltatási modell megvalósításához szükséges erőforrásokat. Tartalmazza a személyzet toborzására, képzésére, felügyeletére és értékelésére vonatkozó irányelveket és eljárásokat; értékelési eszközök, protokollok és tantervek a szolgáltatásnyújtás irányítására; adminisztratív támogatások; szervezeti légkör a hűségre és a bizonyítékokon alapuló gyakorlatok használatára vonatkozóan; elérhető konzultáció az otthonlátogató készségeit és szakértelmét meghaladó problémák megoldására; valamint a program kapcsolatai más szervezetekkel az ajánlások és a szolgáltatások koordinációjának megkönnyítése érdekében.

A program egyéb jellemzői, amelyek befolyásolják a nyújtott szolgáltatásokat, magukban foglalják az adott programban dolgozó személyzet tulajdonságait. Az NFP előírja, hogy az otthonlátogatóknak regisztrált ápolóknak kell lenniük, legalább érettségivel ápolói szakon. A HFA jelentős mérlegelési jogkört biztosít a helyi oldalaknak e tekintetben. Ezen túlmenően az egyes alkalmazottak saját pszichológiai jóléte befolyásolhatja, hogyan viszonyul a családdal végzett munkához. Ezeken a globális tulajdonságokon túlmenően, a személyzet képzésében és felügyeletében tapasztalható eltérések miatt eltérő lehet az alkalmazottak összpontosítási foka, önbizalmuk és kompetenciájuk bizonyos eredményekkel kapcsolatos felelősségi körükben. A megvalósítási tanulmányt ezért annak megértésére tervezik, hogy nemcsak a szolgáltatási modell, hanem a megvalósítási rendszer és az egyéni személyzet is milyen mértékben összpontosít olyan tevékenységekre, amelyek várhatóan javítják a születési eredményeket, valamint az anya- és csecsemő-egészségügyi ellátás igénybevételét.

Az adott otthonlátogató programba beiratkozó családok tulajdonságai szintén befolyásolják a program születési kimenetelét befolyásoló lehetőségeit. A HFA és az NFP meghatározza a családok azon jellemzőit, amelyeket programjaik kiszolgálhatnak, de a helyi programok még az egyes nemzeti modelleken belül is változnak az általuk megcélzott családokban vagy a közösségi sajátosságok miatt, vagy azért, mert eltérőek a családtoborzási folyamatok. A beiratkozó családok alaptulajdonságai viszont befolyásolhatják a szolgáltatásokat, mivel a személyzettől elvárják, hogy a szolgáltatásokat a család erősségeihez, szükségleteihez és aggályaihoz igazítsák; mert a családok eltérően értelmezik a programot és az abból származó előnyöket; és azért, mert a szülők eltérő mértékben képesek – akár pszichoszociálisan, akár anyagi források miatt – részt venni a kínált szolgáltatásokban.

Ezek a bemenetek – a szolgáltatási modell, a megvalósítási rendszer, az otthonlátogatók és családok jellemzői – mind hatással vannak a kimenetekre, illetve a családok által igénybe vett szolgáltatásokra. Mivel az otthonlátogató programok nagymértékben támaszkodnak más közösségi szervezetek beutalóira, hogy kielégítsék a családok szükségleteit, ezek a kimenetek magukban foglalhatják az otthonlátogató személyzet által közvetlenül nyújtott szolgáltatásokat és más szolgáltatásokra való utalásokat.

Az NFP és a HFA programokat úgy alakították ki, hogy befolyásolják az anyák szülés előtti kimenetelét, beleértve az ajánlott szintű terhesgondozást, a születési kimenetelhez kapcsolódó prenatális egészségmagatartást, mint például a dohányzást és az alkohol vagy más szerhasználatot, valamint az anyák születés előtti egészségét. Ezek a prenatális eredmények befolyásolhatják a születési eredményeket, és a születési eredmények közvetlenül befolyásolhatják a csecsemők egészségi állapotát, az egészségügyi ellátás igénybevételét és a költségeket. A születési eredmények javításával a szülői magatartás is javulhat. Ezenkívül az otthonlátogató szolgáltatások közvetetten javíthatják a csecsemők egészségét és az egészségügyi ellátás igénybevételét, függetlenül a születési kimenetelre gyakorolt ​​hatásoktól, a szülői magatartás javításával.

Ezen keretrendszer alapján a MIHOPE-Strong Start a következő átfogó kutatási kérdésekkel foglalkozik:

• Milyen hatással vannak a két bizonyítékon alapuló modell egyikét alkalmazó otthonlátogató programok a születési eredményekre, az anyák és a csecsemők egészségére, valamint az egészségügyi ellátás igénybevételére egészen a szülés utáni első évig? Hogyan változnak a hatások a kulcsfontosságú alcsoportok, például a dohányosok és a fiatal anyák esetében?
• Milyen hatással vannak az egyes bizonyítékokon alapuló modelleket használó programok a MIHOPE Strong Start eredményeire? A tervezés célja továbbá olyan információk nyújtása, amelyek lehetővé teszik a Medicare és Medicaid Services (CMS) központjainak aktuáriusai számára, hogy megbecsüljék a programok Medicaid költségeire gyakorolt ​​hatását.

A MIHOPE-Strong Start megvalósítási tanulmánya dokumentálni fogja a HFA és az NFP szolgáltatási modelljeinek és megvalósítási rendszereinek kulcsfontosságú jellemzőit (országos és helyi szinten), amelyek várhatóan befolyásolják a születési és egészségügyi eredményeket. Az implementációs kutatás ezekre a konkrét kérdésekre ad választ:

• Hogyan határozhatók meg az egyes bizonyítékokon alapuló szolgáltatási modellek – HFA és NFP?
• Hogyan határozzák meg vagy adaptálják a helyi otthonlátogató programok szolgáltatási modelljeit azokhoz a nemzeti modellekhez képest, amelyekhez kapcsolódnak?
• Mennyire összpontosítanak a helyi szolgáltatási modellek és megvalósítási rendszerek a koraszülésre és a kapcsolódó eredményekre?
• Valójában milyen szolgáltatási adagban részesülnek a családok a helyi programokon, és ez mennyiben tér el a tervezett adagtól?
• Milyen típusú beutalókat biztosítanak a közösségi szolgáltatásokhoz, amelyek hatással lehetnek a szülés kimenetelére, valamint a gyermek és az anya egészségére?
• Hogyan viszonyulnak a programok inputjai (mint például a két bizonyítékokon alapuló modell, a születési kimenetelekre, a család jellemzőire, a személyzet jellemzőire és a közösség jellemzőire való összpontosítás mértéke) az elért eredményekhez (különösen a kapott szolgáltatások adagjához és a nyújtott beutalásokhoz) ?

Végül a tanulmány megvizsgálja a hatások és a megvalósítás metszéspontját, hogy megválaszolja a kutatási kérdést:

- Hogyan érik el eredményüket a két bizonyítékon alapuló modellt alkalmazó otthonlátogató programok?

Az otthonlátogató programok hatásának elfogulatlan becslése érdekében a vizsgálatba bevont családokat véletlenszerűen besorolják egy olyan programcsoportba, amely otthonlátogató szolgáltatásokat kaphat, vagy egy olyan kontrollcsoportba, amely a közösségben elérhető egyéb szolgáltatásokat is igénybe veheti. Bár a véletlenszerű beosztás kivitelezésének megvalósíthatóságát közösségenként kell értékelni, az államokkal és a helyi programokkal eddig folytatott megbeszélések azt mutatják, hogy az otthonlátogató szolgáltatások iránti igény a legtöbb helyen messze meghaladja a helyi programok kapacitását, ami lehetővé teszi a helyi programok etikus kialakítását. egy kontrollcsoport. A MIHOPE-Strong Start programban részt vevő programok otthonlátogatási szolgáltatásain kívül a kontrollcsoport tagjai a közösségben elérhető szolgáltatásokat vehetik igénybe, amelyekre általában jogosultak lennének. A vezérlőcsoport tagjai átutalást kapnak az ilyen szolgáltatásokhoz. Gyermekük egy éves kora után a kontrollcsoportba besoroltak otthonlátogató szolgáltatásban részesülhetnek, amennyiben jogosultak a helyi programra. Az értékelés minden programértékelési etikai normát betart, és az MDRC intézményi felülvizsgálati bizottsága humán alanyokon felülvizsgálta.

Egy hatáselemzés megbecsüli az otthonlátogatás hatásait a prenatális egészségügyi ellátás igénybevételére, a szülés kimenetelére, a csecsemők egészségére, valamint az anyák és a csecsemők egészségügyi ellátására a csecsemő egyéves koráig. Az elemzés a teljes mintára, bizonyítékokon alapuló modellre (HFA és NFP) és kulcsfontosságú alcsoportokra vonatkozó elemzéssel kezdődik. Mindhárom esetben bemutatják az eredményeket a "kezelési szándék" elemzéséhez, amely a programcsoport összes tagját összehasonlítja – függetlenül attól, hogy ténylegesen kaptak-e otthonlátogatási szolgáltatást – a kontrollcsoport összes tagjával, akik közül néhányan otthonlátogatást kaptak. a MIECHV programon kívül. A State Medicaid és a létfontosságú feljegyzések adatait mind a 18 államból gyűjtik, és minden nyomon követési adatot, valamint néhány alapadatot tartalmaznak a minta tagjairól.

A hatástanulmány kiegészítésére készült megvalósítási tanulmány információkat gyűjt a közösségi környezetről, a befolyásos szervezetekről, a szolgáltatási modellről, a megvalósítási rendszerről, az otthonlátogatókról, a családokról és a tényleges szolgáltatásnyújtásról. A javasolt értékelés több adatforrásra támaszkodik, hogy megértse, hogyan valósulnak meg az otthonlátogató programok, és milyen tényezők befolyásolják a végrehajtás minőségét. Ezek az adatok magukban foglalják az egyes modellek vezetői információs rendszereiből származó információkat, az otthon látogatóival és a helyi telephelyek programvezetőivel készült interjúkat, az állami adminisztrátorokkal készített interjúkat, valamint az Egyesült Államok népszámlálásából származó, közösségre jellemző információkat. Az alapvető megvalósítási adatok ilyen nagy számú helyről történő összegyűjtése lehetővé teszi a MIHOPE-Strong Start számára, hogy bizonyítékot nyújtson arra vonatkozóan, hogy mely programváltozatok javítják a leghatékonyabban a születési eredményeket, valamint az anya- és csecsemő-egészségügyi ellátást. Arról is tájékoztatást ad, hogy a programokat hogyan lehet úgy megtervezni, hogy a jövőben a legjobban javítsák ezeket az eredményeket.