Ocena Programu Wizyt Domowych Matki i Niemowlęcia – Silny Start

Ramy koncepcyjne badania obejmują trzy szerokie aspekty: (1) nakłady (czynniki wpływające na świadczenie usług), (2) wyniki (świadczone usługi) i (3) wyniki dla rodzin. Każda placówka w MIHOPE-Strong Start będzie korzystać z modelu wizyt domowych NFP lub HFA.

Zasoby społeczne stanowią podstawę, na której działają programy i są uważane za wkład, który wpływa na sposób świadczenia usług rodzinom. W szczególności określają one zewnętrzne usługi kierowania dostępne w ramach programów wizyt domowych oraz możliwości dostępne dla rodzin zarówno w programie, jak iw grupach kontrolnych. Łącząc kobiety w ciąży z usługami, programy wizyt domowych mogą zmienić sposób korzystania przez matki z opieki zdrowotnej, zachowania zdrowotne i stan zdrowia, co z kolei może prowadzić do poprawy wyników porodu. Jednak w społecznościach, w których usługi są ograniczone, programy wizyt domowych mogą mieć ograniczone możliwości poprawy kontaktu matek z takimi formami wsparcia. Co więcej, na zdolność programu do poprawy wyników ma wpływ „zróżnicowanie leczenia” lub różnica między otrzymaniem usług wśród rodzin, które otrzymują wizyty domowe, a rodzinami, które nie otrzymują wizyt domowych. Im częściej członkowie grupy kontrolnej otrzymują usługi podobne do tych świadczonych przez HFA i NFP, tym mniejsza jest „różnica traktowania”. Kontekst społeczności obejmuje również cechy społeczności, które mogą wpływać na normy dotyczące korzystania z usług społecznych i opieki zdrowotnej lub inne czynniki wpływające na poszukiwanie pomocy przez grupę kontrolną i reakcje grupy programowej na programy wizyt domowych. Te czynniki kontekstowe mogą wpływać na wpływ programu zarówno w kierunku pozytywnym, jak i negatywnym. Model usług definiuje plan programu. Zawiera informacje, takie jak zamierzone cele programu wizyt domowych; oczekiwana częstotliwość, czas trwania i treść wizyt domowych; i zamierzonych powiązań z innymi usługami.

Badanie wdrożeniowe MIHOPE-Strong Start udokumentuje zakres, w jakim dwa modele oparte na dowodach i ich lokalne odpowiedniki zdefiniowały jasne, spójne i dobrze określone plany usług pomocy rodzicom w uzyskaniu opieki prenatalnej, innych usług potrzebnych do zmniejszenia ryzyka złych wyników porodów oraz opieka zdrowotna nad niemowlętami w pierwszym roku życia – niezbędny warunek wstępny świadczenia usług, które mogą mieć wpływ na te wyniki.

W MIHOPE-Strong Start „model usługowy” można zdefiniować na dwóch poziomach: model usługowy jest definiowany przez krajowy model oparty na dowodach, a następnie może być udoskonalany lub dostosowywany przez agencję prowadzącą program lokalny. Ważne jest, aby jasno zrozumieć, w jaki sposób HFA i NFP definiują swoje modele, ponieważ modele te wykazały skuteczność we wcześniejszych badaniach. Jednocześnie lokalne programy często celowo dostosowują modele do lokalnych kontekstów. Biorąc pod uwagę niespójny wpływ na wyniki urodzeń w poprzednich badaniach, w rzeczywistości takie adaptacje mogą być jedną ze ścieżek poprawy wpływu programu.

Istnieje wiele czynników organizacyjnych wpływających na sposób, w jaki program wizyt domowych definiuje swój model usług i system wdrażania. Do organizacji tych należą lokalny operator programu, dostawca przyjętego modelu opartego na dowodach (HFA lub NFP), państwowy grantobiorca programu MIECHV (Maternal, Infant, and Early Childhood Home Visiting Program) (jeśli ośrodek uczestniczy w programie MIECHV ) oraz organizacje społeczne, z którymi współpracuje agencja lokalna.

System wdrożeniowy obejmuje zasoby do realizacji modelu usługowego. Zawiera zasady i procedury rekrutacji personelu, szkolenia, nadzoru i oceny; narzędzia oceny, protokoły i programy nauczania, aby kierować świadczeniem usług; wsparcie administracyjne; klimat organizacyjny dotyczący wierności i stosowania praktyk opartych na dowodach; dostępne konsultacje w celu rozwiązania problemów wykraczających poza umiejętności i wiedzę gościa domowego; oraz relacje programu z innymi organizacjami w celu ułatwienia kierowania i koordynacji usług.

Inne cechy programu, które mają wpływ na świadczone usługi, obejmują cechy personelu w danym programie. KPK określa, że ​​osoby odwiedzające dom powinny być zarejestrowanymi pielęgniarkami z co najmniej tytułem licencjata pielęgniarstwa. HFA zapewnia lokalnym stronom znaczną swobodę w tym zakresie. Co więcej, samopoczucie psychiczne poszczególnych pracowników może wpływać na to, w jaki sposób podchodzą oni do swojej pracy z rodzinami. Oprócz tych ogólnych atrybutów, pracownicy mogą różnić się stopniem skupienia, pewnością siebie i kompetencjami w wykonywaniu obowiązków w odniesieniu do poszczególnych wyników, ze względu na różnice w szkoleniu personelu i nadzorze. Badanie wdrożeniowe zostanie zatem zaprojektowane w celu zrozumienia, w jakim stopniu nie tylko model usług, ale także system wdrażania i poszczególni pracownicy koncentrują się na działaniach, które mają poprawić wyniki porodu oraz korzystanie z opieki zdrowotnej dla matek i niemowląt.

Atrybuty rodzin zapisujących się do danego programu wizyt domowych będą również wpływać na możliwości programu w zakresie wpływania na wyniki porodu. HFA i NFP określają cechy rodzin, którym mogą służyć ich programy, jednak nawet w ramach każdego modelu krajowego programy lokalne czasami różnią się pod względem rodzin, do których są skierowane, albo ze względu na cechy społeczności, albo dlatego, że różnią się procesami rekrutacji rodzin. Podstawowe cechy rodzin, które się zapisują, mogą z kolei wpłynąć na usługi, ponieważ od personelu oczekuje się dostosowania usług do mocnych stron, potrzeb i obaw rodziny; ponieważ rodziny różnią się pod względem zrozumienia programu i korzyści, jakie mogą z niego odnieść; oraz dlatego, że rodzice różnią się pod względem swoich możliwości, czy to psychospołecznych, czy ze względu na zasoby materialne, do zaangażowania się w oferowane usługi.

Te dane wejściowe – model usług, system wdrażania oraz charakterystyka gości domowych i rodzin – wpływają na wyniki lub usługi otrzymywane przez rodziny. Ponieważ programy wizyt domowych w dużej mierze opierają się na skierowaniach do innych organizacji społecznych w celu zaspokojenia potrzeb rodzin, wyniki te mogą obejmować usługi świadczone bezpośrednio przez personel wizyt domowych oraz skierowania do innych usług.

Programy NFP i HFA mają na celu wpływanie na wyniki prenatalne matek, w tym stosowanie zalecanych poziomów opieki prenatalnej, prenatalne zachowania zdrowotne związane z wynikami porodu, takie jak palenie i spożywanie alkoholu lub innych substancji oraz zdrowie matek w okresie prenatalnym. Te wyniki prenatalne mogą wpływać na wyniki porodu, a wyniki porodu mogą bezpośrednio wpływać na stan zdrowia niemowląt, korzystanie z opieki zdrowotnej i koszty. Poprawa wyników porodu może również poprawić zachowania rodzicielskie. Ponadto usługi związane z wizytami domowymi mogą pośrednio poprawić zdrowie niemowląt i korzystanie z opieki zdrowotnej, niezależnie od wpływu na wyniki porodu, poprzez poprawę zachowań rodzicielskich.

W oparciu o te ramy, MIHOPE-Strong Start zajmie się następującymi szerokimi pytaniami badawczymi:

• Jaki jest wpływ programów wizyt domowych, które wykorzystują jeden z tych dwóch modeli opartych na dowodach, na wyniki porodu, zdrowie matki i niemowlęcia oraz korzystanie z opieki zdrowotnej do pierwszego roku po porodzie? Jak zmienia się wpływ na kluczowe podgrupy, takie jak palacze i młode matki?
• Jaki jest wpływ programów wykorzystujących każdy model oparty na dowodach na wyniki MIHOPE Strong Start? Projekt ma również na celu dostarczenie informacji, które umożliwiłyby aktuariuszom w Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) oszacowanie wpływu programów na koszty Medicaid.

Badanie wdrożeniowe projektu MIHOPE-Strong Start udokumentuje kluczowe cechy modeli usług HFA i NFP oraz systemów wdrażania (na poziomie krajowym i lokalnym), które mogą mieć wpływ na poród i stan zdrowia. Badania wdrożeniowe odpowiedzą na te szczegółowe pytania:

• Jak zdefiniowany jest każdy model usług oparty na dowodach — HFA i NFP?
• W jaki sposób lokalne programy wizyt domowych określają lub dostosowują swoje modele usług w stosunku do modeli krajowych, z którymi są powiązane?
• W jakim stopniu lokalne modele usług i systemy wdrażania koncentrują się na porodach przedwczesnych i związanych z nimi skutkach?
• Jaką dawkę usług faktycznie otrzymują rodziny w lokalnych programach i jak bardzo różni się ona od dawki zamierzonej?
• Jakiego rodzaju skierowania są udzielane do usług społecznych, które mogą mieć wpływ na wyniki porodu oraz zdrowie dziecka i matki?
• W jaki sposób dane wejściowe programów (takie jak dwa modele oparte na dowodach, stopień skupienia się na wynikach urodzeń, cechy rodziny, cechy personelu i cechy społeczności) odnoszą się do osiągniętych wyników (w szczególności dawkowanie otrzymanych usług i udzielonych skierowań) ?

Na koniec badanie zbada skrzyżowanie wpływów i wdrażania, aby odpowiedzieć na pytanie badawcze:

- W jaki sposób programy wizyt domowych wykorzystujące te dwa modele oparte na dowodach osiągają swoje wyniki?

Aby zapewnić bezstronne oszacowanie efektów programów wizyt domowych, rodziny, które zostaną zrekrutowane do badania, zostaną losowo przydzielone albo do grupy programowej, która może otrzymać usługi wizyt domowych, albo do grupy kontrolnej, która może korzystać z innych usług dostępnych w społeczności. Chociaż wykonalność przeprowadzenia losowego przydziału musi być oceniana w poszczególnych społecznościach, dotychczasowe dyskusje z państwami i lokalnymi programami wskazują, że zapotrzebowanie na usługi wizyt domowych znacznie przekracza możliwości lokalnych programów w większości miejsc, co pozwala na etyczne tworzenie grupa kontrolna. Poza usługami wizyt domowych z programów uczestniczących w MIHOPE-Strong Start, członkowie grupy kontrolnej mogą korzystać z usług dostępnych w społeczności, do których normalnie byliby uprawnieni. Członkowie grupy kontrolnej otrzymają skierowania do takich usług. Po ukończeniu przez dziecko pierwszego roku życia osoby przydzielone do grupy kontrolnej będą mogły korzystać z usług wizyt domowych, jeśli kwalifikują się do programu lokalnego. Ocena będzie zgodna ze wszystkimi normami etycznymi dotyczącymi oceny programu i została poddana przeglądowi z udziałem ludzi przez Instytucjonalną Komisję Rewizyjną MDRC.

Analiza wpływu pozwoli oszacować wpływ wizyt domowych na korzystanie z opieki zdrowotnej w okresie prenatalnym, wyniki porodu, zdrowie niemowląt oraz korzystanie z opieki zdrowotnej przez matkę i niemowlę do ukończenia przez niemowlę pierwszego roku życia. Analiza rozpocznie się od analizy dla pełnej próby, według modelu opartego na dowodach (HFA i NFP) oraz dla kluczowych podgrup. We wszystkich trzech przypadkach wyniki zostaną przedstawione w ramach analizy „intent-to-treat”, która porównuje wszystkich członków grupy programowej – niezależnie od tego, czy faktycznie korzystali z usług wizyt domowych – ze wszystkimi członkami grupy kontrolnej, z których niektórzy mogli korzystać z wizyt domowych poza programem MIECHV. Stanowe dane dotyczące programu Medicaid i akt stanu cywilnego zostaną zebrane z każdego z 18 stanów i zapewnią wszystkie dane uzupełniające, a także niektóre dane wyjściowe dotyczące członków próby.

Badanie wdrożeniowe, mające na celu uzupełnienie badania wpływu, zgromadzi informacje na temat kontekstu społeczności, wpływowych organizacji, modelu usług, systemu wdrażania, gości domowych, rodzin i faktycznego świadczenia usług. Proponowana ocena będzie opierać się na wielu źródłach danych, aby zrozumieć, w jaki sposób wdrażane są programy wizyt domowych i jakie czynniki wpływają na jakość wdrażania. Dane te obejmują informacje z systemów informacji zarządczej każdego modelu, wywiady z gośćmi domowymi i kierownikami programów w lokalnych witrynach, wywiady z administratorami stanowymi oraz informacje charakterystyczne dla społeczności ze spisu powszechnego w USA. Zbieranie podstawowych danych wdrożeniowych w tak dużej liczbie placówek umożliwi MIHOPE-Strong Start dostarczenie dowodów na to, które warianty programu są najskuteczniejsze w poprawie wyników porodu oraz korzystania z opieki zdrowotnej dla matek i niemowląt. Dostarczy również informacji o tym, w jaki sposób można zaprojektować programy, aby jak najlepiej poprawić te wyniki w przyszłości.