Оценка программы патронажных посещений матерей и младенцев – сильное начало

Концептуальная основа исследования имеет три общих аспекта: (1) входные данные (факторы, влияющие на предоставление услуг), (2) выходные данные (предоставленные услуги) и (3) результаты для семей. Каждый сайт в MIHOPE-Strong Start будет использовать модель посещения на дому NFP или HFA.

Ресурсы сообщества обеспечивают основу для работы программ и считаются вкладом, влияющим на то, как услуги предоставляются семьям. В частности, они определяют внешние справочные службы, доступные для программ посещения на дому, и возможности, доступные семьям как в программе, так и в контрольной группе. Предоставляя беременным женщинам доступ к услугам, программы посещения на дому могут изменить обращение матерей за медицинской помощью, их поведение в отношении здоровья и состояние здоровья, что, в свою очередь, может привести к улучшению исходов родов. Однако в сообществах, где услуги ограничены, программы посещения на дому могут иметь ограниченные возможности для улучшения связи матерей с такой поддержкой. Кроме того, на способность программы улучшать результаты влияет «разница в лечении», или разница между получением услуг между семьями, которые посещают на дому, и семьями, которые не посещают на дому. Чем больше члены контрольной группы получают услуги, аналогичные тем, которые предоставляются HFA и NFP, тем меньше «дифференциация в обращении». Контекст сообщества также включает в себя характеристики сообщества, которые могут повлиять на нормы в отношении использования социальных услуг и медицинского обслуживания, или другие факторы, влияющие на обращение контрольной группы за помощью и реакцию программной группы на программы посещения на дому. Эти контекстуальные факторы могут влиять на воздействие программы как в положительном, так и в отрицательном направлении. Модель обслуживания определяет план программы. Он включает такую ​​информацию, как предполагаемые цели программы домашних посещений; ожидаемая частота, продолжительность и содержание посещений на дому; и предполагаемые связи с другими службами.

Исследование внедрения MIHOPE-Strong Start задокументирует степень, в которой две модели, основанные на фактических данных, и их местные аналоги определили четкие, последовательные и четко определенные планы услуг для помощи родителям в получении дородового ухода, других услуг, необходимых для снижения риска. неблагоприятных исходов родов и забота о здоровье младенцев на первом году жизни — важнейшая предпосылка для предоставления услуг, которые могут повлиять на эти исходы.

В MIHOPE-Strong Start «модель обслуживания» может быть определена на двух уровнях: модель обслуживания определяется национальной моделью, основанной на фактических данных, а затем она может быть уточнена или адаптирована агентством, реализующим местную программу. Важно четко понимать, как HFA и NFP определяют свои модели, поскольку эти модели показали эффективность в предыдущих исследованиях. В то же время местные программы часто намеренно адаптируют модели к своим местным условиям. Учитывая противоречивое влияние на исходы родов в прошлых исследованиях, такая адаптация фактически может быть одним из путей улучшения воздействия программы.

Существует множество организационных факторов, влияющих на то, как программа домашних посещений определяет свою модель обслуживания и систему ее реализации. К этим организациям относятся местный оператор программы, поставщик принятой доказательной модели (HFA или NFP), получатель гранта от штата MIECHV (Программа посещения на дому для матерей, младенцев и детей младшего возраста) (если сайт участвует в MIECHV). ) и общественные организации, с которыми сотрудничает местное агентство.

Система реализации включает в себя ресурсы для реализации сервисной модели. Он включает в себя политику и процедуры для найма, обучения, надзора и оценки персонала; инструменты оценки, протоколы и учебные программы для руководства предоставлением услуг; административная поддержка; организационный климат в отношении верности и использования доказательной практики; доступные консультации для решения вопросов, выходящих за рамки навыков и опыта патронажного работника; и отношения программы с другими организациями для облегчения направления и координации услуг.

К другим характеристикам программы, влияющим на предоставляемые услуги, относятся характеристики сотрудников данной программы. NFP указывает, что посетители на дому должны быть зарегистрированными медсестрами с минимальной степенью бакалавра в области сестринского дела. HFA предоставляет местным сайтам значительную свободу действий в этом отношении. Более того, собственное психологическое состояние отдельного штатного сотрудника может влиять на его подход к работе с семьями. В дополнение к этим глобальным характеристикам сотрудники могут различаться по степени сосредоточенности, уверенности и компетентности в выполнении обязанностей в отношении конкретных результатов из-за различий в обучении персонала и надзоре. Таким образом, исследование внедрения будет направлено на то, чтобы понять, в какой степени не только модель обслуживания, но и система внедрения и отдельные сотрудники ориентированы на деятельность, которая, как ожидается, улучшит исходы родов и использование медицинских услуг для матерей и младенцев.

Характеристики семей, участвующих в той или иной программе домашних посещений, также влияют на возможности программы влиять на результаты родов. HFA и NFP определяют характеристики семей, которые могут обслуживать их программы, но даже в рамках каждой национальной модели местные программы иногда различаются по семьям, на которые они нацелены, либо из-за особенностей сообщества, либо из-за различий в их процессах набора семьи. Базовые характеристики семей, которые регистрируются, могут, в свою очередь, влиять на услуги, поскольку ожидается, что персонал будет адаптировать услуги к сильным сторонам, потребностям и проблемам семьи; потому что семьи по-разному понимают программу и выгоды, которые они могут из нее извлечь; и потому, что родители различаются по своим возможностям, будь то психосоциальные или материальные ресурсы, чтобы воспользоваться предлагаемыми услугами.

Эти входные данные — модель обслуживания, система реализации и характеристики домашних посетителей и семей — влияют на результаты или услуги, которые получают семьи. Поскольку программы посещений на дому в значительной степени зависят от направлений в другие общественные организации для удовлетворения потребностей семей, эти результаты могут включать услуги, предоставляемые непосредственно персоналом посещений на дому, и направления в другие службы.

Программы NFP и HFA предназначены для воздействия на исходы беременности у матерей, включая использование рекомендуемых уровней дородовой помощи, пренатальное поведение в отношении здоровья, связанное с исходами родов, такое как курение и употребление алкоголя или других веществ, а также пренатальное здоровье матерей. Эти пренатальные исходы могут влиять на исходы родов, а исходы родов могут напрямую влиять на исходы здоровья младенцев, использование медицинских услуг и затраты. Улучшая результаты родов, можно улучшить и родительское поведение. Кроме того, услуги посещений на дому могут косвенно улучшить здоровье младенцев и использование медицинской помощи независимо от их воздействия на исходы родов за счет улучшения поведения родителей.

Основываясь на этой структуре, MIHOPE-Strong Start будет решать следующие широкие исследовательские вопросы:

• Каково влияние программ посещения на дому, в которых используется одна из этих двух моделей, основанных на фактических данных, на исходы родов, здоровье матери и ребенка и обращение за медицинской помощью до первого года после родов? Как различаются последствия для ключевых подгрупп, таких как курильщики и молодые матери?
• Каково влияние программ, использующих каждую доказательную модель, на результаты MIHOPE Strong Start? План также предназначен для предоставления информации, которая позволит актуариям в центрах услуг Medicare и Medicaid (CMS) оценить влияние программ на расходы Medicaid.

В исследовании внедрения программы MIHOPE-Strong Start будут документированы ключевые особенности моделей услуг и систем внедрения HFA и NFP (на национальном и местном уровнях), которые, как ожидается, повлияют на результаты родов и здоровья. Исследование внедрения ответит на следующие конкретные вопросы:

• Как определяется каждая модель обслуживания, основанная на фактических данных – HFA и NFP?
• Как местные программы посещений на дому уточняют или адаптируют свои модели обслуживания по отношению к национальным моделям, с которыми они связаны?
• В какой степени местные модели услуг и системы реализации ориентированы на преждевременные роды и связанные с ними исходы?
• Какую дозу услуг на самом деле получают семьи в местных программах и насколько она отличается от запланированной?
• Какие виды направлений предоставляются в общественные службы, которые могут повлиять на исходы родов и здоровье ребенка и матери?
• Как входные данные программ (такие как две модели, основанные на фактических данных, степень внимания к исходам родов, характеристикам семьи, характеристикам персонала и характеристикам сообщества) соотносятся с достигнутыми результатами (в частности, дозировкой полученных услуг и предоставленных направлений) ?

Наконец, в исследовании будет рассмотрено пересечение воздействий и реализации, чтобы ответить на вопрос исследования:

- Как программы посещения на дому, использующие эти две доказательные модели, достигают своих результатов?

Чтобы обеспечить объективную оценку воздействия программ посещения на дому, семьи, включенные в исследование, будут случайным образом распределены либо в группу программы, которая может получать услуги посещения на дому, либо в контрольную группу, которая может пользоваться другими услугами, доступными в сообществе. Несмотря на то, что возможность проведения случайного распределения должна оцениваться в каждом сообществе, обсуждения с государственными и местными программами до сих пор показывают, что потребность в службах посещений на дому намного превышает возможности местных программ в большинстве мест, что позволяет этически создавать контрольная группа. Помимо услуг посещения на дому в рамках программ, участвующих в MIHOPE-Strong Start, члены контрольной группы могут получать услуги, доступные в сообществе, на которые они обычно имеют право. Члены контрольной группы получат направления на такие услуги. После того, как их ребенку исполнится один год, дети, отнесенные к контрольной группе, смогут получать услуги посещения на дому, если они имеют право на участие в местной программе. Оценка будет соответствовать всем этическим стандартам оценки программ и прошла проверку на людях Институциональным контрольным советом MDRC.

Анализ воздействия позволит оценить влияние посещения на дому на использование пренатальной медицинской помощи, исходы родов, здоровье младенцев, а также использование медицинских услуг матерями и младенцами, пока ребенку не исполнится один год. Анализ начнется с анализа всей выборки, моделей, основанных на фактических данных (HFA и NFP), и ключевых подгрупп. Во всех трех случаях будут представлены результаты анализа «намерения лечить», который сравнивает всех участников программной группы, независимо от того, получали ли они фактически услуги посещения на дому, со всеми членами контрольной группы, некоторые из которых, возможно, получали посещения на дому. вне программы MIECHV. Данные штата Medicaid и записи актов гражданского состояния будут собираться в каждом из 18 штатов и предоставлять все последующие данные, а также некоторые исходные данные об участниках выборки.

Исследование реализации, призванное дополнить исследование воздействия, соберет информацию о контексте сообщества, влиятельных организациях, модели обслуживания, системе внедрения, посещениях на дому, семьях и фактическом предоставлении услуг. Предлагаемая оценка будет опираться на несколько источников данных, чтобы понять, как реализуются программы посещения на дому и какие факторы влияют на качество реализации. Эти данные включают информацию из информационных систем управления каждой модели, интервью с посетителями дома и руководителями программ на местных объектах, интервью с администраторами штатов и характерную информацию о сообществе из переписи населения США. Сбор основных данных о реализации на таком большом количестве сайтов позволит MIHOPE-Strong Start предоставить данные о том, какие варианты программы наиболее эффективны для улучшения исходов родов и использования медицинских услуг для матерей и младенцев. Он также предоставит информацию о том, как можно разработать программы для наилучшего улучшения этих результатов в будущем.