Äidin ja vauvan kotikäyntiohjelman arviointi – Vahva alku

Tutkimuksen käsitteellisessä viitekehyksessä on kolme laajaa näkökohtaa: (1) panokset (palveluiden tuottamiseen vaikuttavat tekijät), (2) tuotokset (toimitetut palvelut) ja (3) tulokset perheille. Jokainen MIHOPE-Strong Startin sivusto käyttää joko NFP- tai HFA-kotivierailumallia.

Yhteisön resurssit muodostavat perustan ohjelmien toiminnalle, ja niitä pidetään panoksena, joka vaikuttaa siihen, miten palveluja tarjotaan perheille. Nämä määrittävät erityisesti kotikäyntiohjelmien ulkopuoliset lähetepalvelut ja perheiden mahdollisuudet sekä ohjelma- että kontrolliryhmissä. Yhdistämällä raskaana olevat naiset palveluihin kotikäyntiohjelmat voivat muuttaa äitien terveydenhuollon käyttöä, terveyskäyttäytymistä ja terveydentilaa, mikä puolestaan ​​voi johtaa synnytystulosten paranemiseen. Yhteisöissä, joissa palvelut ovat rajallisia, kotikäyntiohjelmilla voi kuitenkin olla rajallinen kapasiteetti parantaa äitien yhteyksiä tällaisiin tukiin. Lisäksi ohjelman kykyyn parantaa tuloksia vaikuttaa "hoitoero" eli ero kotikäynnin saavien perheiden ja perheiden, jotka eivät saa kotikäyntiä, välillä. Mitä enemmän kontrolliryhmän jäsenet saavat palveluita, jotka ovat samankaltaisia ​​kuin HFA:n ja NFP:n tarjoamat palvelut, sitä pienempi on "hoitoero". Yhteisön konteksti sisältää myös yhteisön piirteitä, jotka voivat vaikuttaa sosiaalipalvelujen ja terveydenhuollon käytön normeihin tai muihin vaikutuksiin kontrolliryhmän avunhakuun ja ohjelmointiryhmän reaktioihin kotikäyntiohjelmiin. Nämä kontekstuaaliset tekijät voivat vaikuttaa ohjelman vaikutuksiin sekä positiiviseen että negatiiviseen suuntaan. Palvelumalli määrittelee ohjelmasuunnitelman. Se sisältää tietoja, kuten kotikäyntiohjelman suunnitellut tavoitteet; kotikäyntien odotettu tiheys, kesto ja sisältö; ja aiotut yhteydet muihin palveluihin.

MIHOPE-Strong Start -toteutustutkimus dokumentoi, missä määrin kaksi näyttöön perustuvaa mallia ja niiden paikalliset vastineet ovat määrittäneet selkeät, johdonmukaiset ja hyvin määritellyt palvelusuunnitelmat vanhempien auttamiseksi saamaan synnytystä edeltävää hoitoa, muita riskin vähentämiseen tarvittavia palveluja. huonot synnytystulokset ja pikkulasten terveydenhuolto ensimmäisenä elinvuotena - kriittinen edellytys näihin tuloksiin vaikuttavien palvelujen tarjoamiselle.

MIHOPE-Strong Startissa "palvelumalli" voidaan määritellä kahdella tasolla: palvelumalli määritellään kansallisella näyttöön perustuvalla mallilla ja sitten sitä voi jalostaa tai mukauttaa paikallista ohjelmaa harjoittava virasto. On tärkeää ymmärtää selvästi, kuinka HFA ja NFP määrittelevät mallinsa, koska nämä mallit osoittivat tehokkuutta aikaisemmissa tutkimuksissa. Samanaikaisesti paikalliset ohjelmat mukauttavat malleja usein tarkoituksella paikallisiin konteksteihinsa sopiviksi. Ottaen huomioon aiempien tutkimusten epäjohdonmukaiset vaikutukset syntymätuloksiin, tällaiset mukautukset voisivat itse asiassa olla yksi tapa parantaa ohjelman vaikutuksia.

On olemassa useita organisaatiovaikutuksia siihen, miten kotikäyntiohjelma määrittelee palvelumallinsa ja toteutusjärjestelmänsä. Näihin organisaatioihin kuuluvat paikallinen ohjelmaoperaattori, käyttöön otetun näyttöön perustuvan mallin (HFA tai NFP) toimittaja, valtion MIECHV (Maternal, Infant, and Early Childhood Home Visiting Program) apurahan saaja (jos sivusto osallistuu MIECHV:hen). ) ja yhteisöorganisaatiot, joiden kanssa paikallinen virasto tekee yhteistyötä.

Toteutusjärjestelmä sisältää resurssit palvelumallin toteuttamiseen. Se sisältää henkilöstön rekrytointia, koulutusta, valvontaa ja arviointia koskevat periaatteet ja menettelyt; arviointityökalut, protokollat ​​ja opetussuunnitelmat palvelujen toimittamisen ohjaamiseksi; hallinnolliset tuet; organisaatioilmapiiri koskien uskollisuutta ja näyttöön perustuvien käytäntöjen käyttöä; saatavilla oleva konsultointi kotivierailijan taitojen ja asiantuntemuksen ulkopuolisten asioiden käsittelemiseksi; ja ohjelman suhteet muihin organisaatioihin lähetteiden ja palvelujen koordinoinnin helpottamiseksi.

Muita ohjelman ominaisuuksia, jotka vaikuttavat tarjottuihin palveluihin, ovat tietyn ohjelman henkilöstön ominaisuudet. NFP määrittelee, että kotikävijöiden tulee olla rekisteröityneitä sairaanhoitajia, joilla on vähintään sairaanhoitajan ylioppilastutkinto. HFA antaa paikallisille sivustoille huomattavan harkintavaltaa tässä suhteessa. Lisäksi yksittäisen työntekijän oma henkinen hyvinvointi voi vaikuttaa siihen, miten hän suhtautuu työhönsä perheiden kanssa. Näiden yleisten ominaisuuksien lisäksi henkilöstön keskittymisaste, luottamus ja pätevyys tiettyihin tuloksiin liittyvien vastuiden suorittamisessa voivat vaihdella henkilöstön koulutuksen ja valvonnan vaihteluiden vuoksi. Toteutustutkimuksen tarkoituksena on siksi ymmärtää, missä määrin palvelumallin lisäksi myös toteutusjärjestelmä ja yksittäinen henkilökunta keskittyvät toimintoihin, joiden odotetaan parantavan synnytystuloksia sekä äitien ja vauvojen terveydenhuollon käyttöä.

Tiettyyn kotikäyntiohjelmaan ilmoittautuvien perheiden ominaisuudet vaikuttavat myös ohjelman mahdollisuuksiin vaikuttaa syntymän tuloksiin. HFA ja NFP määrittelevät perheiden ominaispiirteet, joita heidän ohjelmansa voivat palvella, mutta jopa kunkin kansallisen mallin sisällä paikalliset ohjelmat vaihtelevat joskus kohdeperheissä joko yhteisön ominaispiirteiden vuoksi tai siksi, että ne vaihtelevat perheiden rekrytointiprosesseissa. Ilmoittautuneiden perheiden perusominaisuudet voivat puolestaan ​​vaikuttaa palveluihin, koska henkilöstön odotetaan räätälöivän palvelut perheen vahvuuksien, tarpeiden ja huolenaiheiden mukaan. koska perheiden ymmärrys ohjelmasta ja hyödyistä, joita he todennäköisesti saavat siitä, vaihtelevat; ja koska vanhemmat vaihtelevat psykososiaalisten tai aineellisten resurssien vuoksi kykyjensä osallistua tarjottuihin palveluihin.

Nämä panokset - palvelumalli, toteutusjärjestelmä sekä kotikävijöiden ja perheiden ominaisuudet - vaikuttavat kaikki tuotoksiin tai perheiden saamiin palveluihin. Koska kotikäyntiohjelmat ovat vahvasti riippuvaisia ​​lähetyksistä muille yhteisöorganisaatioille perheiden tarpeiden täyttämiseksi, nämä tuotokset voivat sisältää kotikäyntihenkilöstön suoraan tarjoamia palveluita ja viittauksia muihin palveluihin.

NFP- ja HFA-ohjelmat on suunniteltu vaikuttamaan äitien synnytystä edeltäviin tuloksiin, mukaan lukien suositeltujen raskaushoidon tasojen käyttö, synnytyksen tuloksiin liittyvä prenataalinen terveyskäyttäytyminen, kuten tupakointi ja alkoholin tai muiden aineiden käyttö, sekä äitien synnytystä edeltävä terveys. Nämä synnytystä edeltävät tulokset voivat vaikuttaa synnytyksen tuloksiin, ja synnytystulokset voivat suoraan vaikuttaa vauvan terveyteen, terveydenhuollon käyttöön ja kustannuksiin. Synnytystuloksia parantamalla vanhempien käyttäytyminen voi myös parantaa. Lisäksi kotikäyntipalvelut voivat epäsuorasti parantaa vauvojen terveyttä ja terveydenhuollon käyttöä synnytystuloksesta huolimatta parantamalla vanhemmuuden käyttäytymistä.

Tämän viitekehyksen pohjalta MIHOPE-Strong Start käsittelee seuraavia laajoja tutkimuskysymyksiä:

• Mikä on kotikäyntiohjelmien, joissa käytetään jompaakumpaa näistä kahdesta näyttöön perustuvasta mallista, vaikutus synnytyksen tuloksiin, äitien ja vauvan terveyteen sekä terveydenhuollon käyttöön ensimmäiseen synnytyksen jälkeiseen vuoteen asti? Miten vaikutukset vaihtelevat keskeisten alaryhmien, kuten tupakoitsijoiden ja nuorten äitien, välillä?
• Mikä on kutakin näyttöön perustuvaa mallia käyttävien ohjelmien vaikutus MIHOPE Strong Startin tuloksiin? Suunnitelman tarkoituksena on myös tarjota tietoa, jonka avulla Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) aktuaarit voivat arvioida ohjelmien vaikutukset Medicaidin kustannuksiin.

MIHOPE-Strong Startin toteutustutkimus dokumentoi HFA:n ja NFP:n palvelumallien ja toteutusjärjestelmien keskeiset piirteet (valtakunnallisella ja paikallisella tasolla), joiden odotetaan vaikuttavan synnytykseen ja terveyteen. Käyttöönottotutkimus antaa vastauksen näihin erityisiin kysymyksiin:

• Miten jokainen näyttöön perustuva palvelumalli - HFA ja NFP - määritellään?
• Miten paikalliset kotikäyntiohjelmat määrittelevät tai mukauttavat palvelumallejaan suhteessa niihin kansallisiin malleihin, joihin ne liittyvät?
• Missä määrin paikalliset palvelumallit ja toteutusjärjestelmät keskittyvät ennenaikaiseen synnytykseen ja siihen liittyviin tuloksiin?
• Millaisen palveluannoksen perheet todellisuudessa saavat paikallisissa ohjelmissa ja kuinka paljon se poikkeaa suunnitellusta?
• Millaisia ​​lähetteitä yhdyskuntapalveluihin tarjotaan, jotka voivat vaikuttaa synnytyksen tuloksiin sekä lapsen ja äidin terveyteen?
• Miten ohjelmien panokset (kuten kaksi näyttöön perustuvaa mallia, syntymätuloksiin keskittymisen laajuus, perheen ominaisuudet, henkilöstön ominaisuudet ja yhteisön ominaisuudet) liittyvät saavutettuihin tuotoksiin (erityisesti vastaanotettujen palvelujen annostuksiin ja annettuihin lähetteisiin) ?

Lopuksi tutkimuksessa tarkastellaan vaikutusten ja toteutuksen risteyskohtaa vastatakseen tutkimuskysymykseen:

- Miten näitä kahta näyttöön perustuvaa mallia käyttävät kotikäyntiohjelmat saavuttavat tuloksensa?

Puolueettomien arvioiden saamiseksi kotikäyntiohjelmien vaikutuksista tutkimukseen rekrytoidut perheet jaetaan satunnaisesti joko ohjelmaryhmään, joka voi saada kotikäyntipalveluita, tai vertailuryhmään, joka voi käyttää muita paikkakunnan palveluita. Vaikka satunnaistehtävän toteuttamisen toteutettavuus on arvioitava paikkakunnittain, keskustelut osavaltioiden ja paikallisten ohjelmien kanssa osoittavat tähän mennessä, että kotikäyntipalvelujen tarve ylittää useimmissa paikoissa huomattavasti paikallisten ohjelmien kapasiteetin, mikä mahdollistaa eettisen luomisen. kontrolliryhmä. Muut kuin MIHOPE-Strong Startiin osallistuvien ohjelmien kotikäyntipalvelut, kontrolliryhmän jäsenet voivat saada yhteisössä saatavilla olevia palveluita, joihin he normaalisti olisivat oikeutettuja. Kontrolliryhmän jäsenet saavat viittauksia tällaisiin palveluihin. Kun lapsi täyttää vuoden, kontrolliryhmään kuuluvat voivat saada kotikäyntipalvelua, mikäli he ovat oikeutettuja paikallisohjelmaan. Arvioinnissa noudatetaan kaikkia ohjelmien arvioinnin eettisiä standardeja, ja MDRC:n instituutioiden arviointilautakunta on arvioinut sen ihmisille.

Vaikutusanalyysissä arvioidaan kotikäynnin vaikutuksia synnytystä edeltävän terveydenhuollon käyttöön, synnytyksen tuloksiin, vauvan terveyteen sekä äitien ja vauvojen terveydenhuollon käyttöön vauvan ikään asti. Analyysi alkaa koko otoksen, näyttöön perustuvan mallin (HFA ja NFP) ja avainalaryhmien analyysillä. Kaikissa kolmessa tapauksessa tulokset esitetään "int-to-treat" -analyysiä varten, jossa verrataan kaikkia ohjelmaryhmän jäseniä - riippumatta siitä, saivatko he todella kotikäyntipalveluja - kaikkiin kontrolliryhmän jäseniin, joista osa on saattanut käydä kotona. MIECV-ohjelman ulkopuolella. State Medicaid ja elintärkeät tiedot kerätään kustakin 18 osavaltiosta, ja ne tarjoavat kaikki seurantatiedot sekä joitain perustietoja otoksen jäsenistä.

Vaikutustutkimusta täydentävä toteutustutkimus kerää tietoa yhteisön kontekstista, vaikutusvaltaisista organisaatioista, palvelumallista, toteutusjärjestelmästä, kotikävijöistä, perheistä ja todellisesta palveluntarjonnasta. Ehdotettu arviointi perustuu useisiin tietolähteisiin ymmärtääkseen, miten kotikäyntiohjelmat toteutetaan ja mitkä tekijät vaikuttavat toteutuksen laatuun. Nämä tiedot sisältävät tietoja kunkin mallin johtamistietojärjestelmistä, haastatteluja kotivieraiden ja ohjelmapäälliköiden kanssa paikallisissa toimipisteissä, haastatteluja osavaltion hallintoviranomaisten kanssa ja yhteisölle ominaisia ​​tietoja Yhdysvaltain väestönlaskennasta. Perustoteutustietojen kerääminen näin suurelta määrältä sivustoja antaa MIHOPE-Strong Startille mahdollisuuden tarjota todisteita siitä, mitkä ohjelman muunnelmat ovat tehokkaimpia synnytyksiä ja äitien ja pikkulasten terveydenhuollon käyttöä parantamaan. Se tarjoaa myös tietoa siitä, kuinka ohjelmia voidaan suunnitella parantamaan näitä tuloksia parhaiten tulevaisuudessa.