Mamma och spädbarns hembesöksprogram Utvärdering - Stark start

Studiens konceptuella ram har tre breda aspekter: (1) input (faktorer som påverkar serviceleverans), (2) output (levererade tjänster) och (3) resultat för familjer. Varje webbplats i MIHOPE-Strong Start kommer att använda antingen NFP- eller HFA-hembesöksmodellen.

Gemenskapens resurser utgör en grund från vilken program fungerar och anses vara en input som påverkar hur tjänster tillhandahålls till familjer. Dessa bestämmer i synnerhet de externa remisstjänsterna som är tillgängliga för hembesöksprogram och de möjligheter som är tillgängliga för familjer i både program- och kontrollgruppen. Genom att koppla ihop gravida kvinnor med tjänster kan hembesöksprogram förändra mödrars hälsovårdsanvändning, hälsobeteenden och hälsostatus, vilket i sin tur kan leda till förbättringar av födelseresultat. I samhällen där tjänsterna är begränsade kan dock hembesöksprogram ha begränsad kapacitet att förbättra mödrars kopplingar till sådana stöd. Dessutom påverkas ett programs förmåga att förbättra resultaten av "behandlingsskillnaden", eller skillnaden mellan servicemottagandet bland familjer som får hembesök och familjer som inte får hembesök. Ju mer kontrollgruppsmedlemmar får tjänster som liknar dem som tillhandahålls av HFA och NFP, desto mindre blir "behandlingsskillnaden". Gemenskapssammanhang inkluderar också samhällsegenskaper som kan påverka normer för användning av sociala tjänster och hälsovård, eller annan påverkan på kontrollgruppshjälpsökning och programgruppsvar på hembesöksprogram. Dessa kontextuella faktorer kan påverka programmets effekter i både positiva och negativa riktningar. Servicemodellen definierar programplanen. Den innehåller information såsom de avsedda målen för hembesöksprogrammet; förväntad frekvens, varaktighet och innehåll av hembesök; och avsedda kopplingar till andra tjänster.

Implementeringsstudien MIHOPE-Strong Start kommer att dokumentera i vilken utsträckning de två evidensbaserade modellerna och deras lokala motsvarigheter har definierat tydliga, sammanhängande och välspecificerade serviceplaner för att hjälpa föräldrar att få mödravård, andra tjänster som behövs för att minska risken av dåliga födelseresultat och spädbarnshälsovård under det första levnadsåret - en avgörande förutsättning för att leverera tjänster som kan påverka dessa resultat.

I MIHOPE-Strong Start kan "servicemodellen" definieras på två nivåer: servicemodellen definieras av den nationella evidensbaserade modellen och sedan kan den förfinas eller anpassas av myndigheten som driver ett lokalt program. Det är viktigt att tydligt förstå hur HFA och NFP definierar sina modeller eftersom dessa modeller visade effektivitet i tidigare forskning. Samtidigt anpassar lokala program ofta medvetet modeller för att passa deras lokala sammanhang. Med tanke på inkonsekventa effekter på födelseresultat i tidigare studier, kan sådana anpassningar i själva verket vara en väg till förbättringar av programmets effekter.

Det finns flera organisatoriska influenser på hur ett hembesöksprogram definierar sin servicemodell och sitt implementeringssystem. Dessa organisationer inkluderar den lokala programoperatören, leverantören av den evidensbaserade modellen som har antagits (HFA eller NFP), den statliga MIECHV (Maternal, Infant and Early Childhood Home Visiting Program) mottagare (om webbplatsen deltar i MIECHV ), och samhällsorganisationer som den lokala byrån samarbetar med.

Implementeringssystemet inkluderar resurserna för att utföra servicemodellen. Den innehåller policyer och förfaranden för personalrekrytering, utbildning, övervakning och utvärdering; bedömningsverktyg, protokoll och läroplaner för att vägleda leverans av tjänster; administrativt stöd; organisatoriskt klimat avseende trohet och användning av evidensbaserad praxis; tillgänglig konsultation för att ta itu med frågor utöver hembesökarens färdigheter och expertis; och programmets relationer med andra organisationer för att underlätta remiss- och servicesamordning.

Andra programegenskaper som påverkar de tjänster som levereras inkluderar personalens egenskaper i ett givet program. NFP anger att hembesökare ska vara legitimerade sjuksköterskor med minst en studentexamen i omvårdnad. HFA ger lokala platser stor handlingsfrihet i detta avseende. Dessutom kan en enskild personals eget psykiska välbefinnande påverka hur de närmar sig sitt arbete med familjer. Utöver dessa globala egenskaper kan personalen variera i grad av fokus, förtroende och kompetens i att utföra ansvar med avseende på särskilda resultat, på grund av variationer i personalens utbildning och handledning. Implementeringsstudien kommer därför att utformas för att förstå i vilken utsträckning inte bara servicemodellen, utan även implementeringssystemet och individuell personal, är fokuserade på aktiviteter som förväntas förbättra förlossningsresultat och användning av mödra- och spädbarnshälsovård.

Egenskaperna hos familjer som anmäler sig till ett visst hembesöksprogram kommer också att påverka programmets möjligheter att påverka förlossningsresultaten. HFA och NFP specificerar egenskaperna hos familjer som deras program kan tjäna, men även inom varje nationell modell varierar lokala program ibland i de familjer de riktar sig till, antingen på grund av samhällsegenskaper eller för att de varierar i deras processer för familjerekrytering. Baslinjeattribut för familjer som registrerar sig kan i sin tur påverka tjänsterna eftersom personalen förväntas skräddarsy tjänsterna efter familjens styrkor, behov och bekymmer; eftersom familjer varierar i sin förståelse av programmet och de fördelar de sannolikt kommer att få av det; och för att föräldrar varierar i sin förmåga, vare sig de är psykosociala eller på grund av materiella resurser, att engagera sig i de tjänster som erbjuds.

Dessa input – tjänstemodellen, implementeringssystemet och egenskaperna hos hembesökare och familjer – alla påverkar resultatet, eller de tjänster som familjer får. Eftersom hembesöksprogram är starkt beroende av remisser till andra samhällsorganisationer för att möta familjers behov, kan dessa resultat innefatta tjänster som tillhandahålls direkt av hembesökspersonal och remisser till andra tjänster.

NFP- och HFA-program är utformade för att påverka mödrars prenatala resultat, inklusive användning av rekommenderade nivåer av mödravård, prenatala hälsobeteenden relaterade till förlossningsresultat såsom rökning och användning av alkohol eller andra substanser, och mödrars prenatala hälsa. Dessa prenatala resultat kan påverka födselresultaten, och födelseresultat kan direkt påverka spädbarns hälsa, hälsovårdsanvändning och kostnader. Genom att förbättra förlossningsresultaten kan föräldrabeteenden också förbättras. Dessutom kan hembesökstjänster indirekt förbättra spädbarnshälsan och hälsovårdsanvändningen oavsett inverkan på födelseresultat genom att förbättra föräldrabeteenden.

Baserat på detta ramverk kommer MIHOPE-Strong Start att ta upp följande breda forskningsfrågor:

• Vad är effekten av hembesöksprogram som använder en av dessa två evidensbaserade modeller på födelseresultat, mödrars och spädbarns hälsa och hälsovårdsanvändning fram till det första året efter förlossningen? Hur varierar effekterna för nyckelundergrupper, såsom rökare och unga mödrar?
• Vilken effekt har program som använder varje evidensbaserad modell på resultaten av MIHOPE Strong Start? Designen är också avsedd att tillhandahålla information som skulle göra det möjligt för aktuarier vid Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) att uppskatta effekterna av programmen på Medicaid-kostnaderna.

Implementeringsstudien för MIHOPE-Strong Start kommer att dokumentera nyckelfunktionerna i HFA:s och NFP:s servicemodeller och implementeringssystem (på nationell och lokal nivå) som förväntas påverka födelse- och hälsoresultat. Implementeringsforskningen kommer att besvara dessa specifika frågor:

• Hur definieras varje evidensbaserad tjänstemodell - HFA och NFP -?
• Hur specificerar eller anpassar lokala hembesöksprogram sina servicemodeller i förhållande till de nationella modeller som de är anslutna till?
• I vilken utsträckning är lokala servicemodeller och implementeringssystem fokuserade på för tidig födsel och relaterade resultat?
• Vilken dos av tjänster får familjer faktiskt i lokala program och hur mycket skiljer den sig från den avsedda dosen?
• Vilka typer av remisser ges till samhällstjänster som kan påverka förlossningsresultaten och barnets och moderns hälsa?
• Hur förhåller sig programmens input (såsom de två evidensbaserade modellerna, omfattningen av fokus på födelseresultat, familjeegenskaper, personalegenskaper och samhällsegenskaper) till uppnådda resultat (särskilt doseringen av mottagna tjänster och remisser som tillhandahålls) ?

Slutligen kommer studien att undersöka skärningspunkten mellan effekter och implementering för att svara på forskningsfrågan:

- Hur uppnår hembesöksprogram som använder dessa två evidensbaserade modeller sina resultat?

För att ge opartiska uppskattningar av effekterna av hembesöksprogram kommer familjer som rekryteras till studien att slumpmässigt tilldelas antingen till en programgrupp som kan ta emot hembesökstjänster eller till en kontrollgrupp som kan använda andra tjänster som finns tillgängliga i samhället. Även om genomförbarheten av att utföra slumpmässiga uppdrag måste bedömas gemenskap för gemenskap, tyder diskussioner med stater och lokala program hittills på att behovet av hembesökstjänster vida överstiger kapaciteten hos lokala program på de flesta platser, vilket möjliggör ett etiskt skapande av en kontrollgrupp. Förutom hembesökstjänster från programmen som deltar i MIHOPE-Strong Start, kan kontrollgruppsmedlemmar få tjänster tillgängliga i samhället som de normalt skulle vara berättigade till. Kontrollgruppsmedlemmar kommer att få hänvisningar till sådana tjänster. Efter att deras barn fyllt ett år kommer de som tillhör kontrollgruppen att kunna få hembesökstjänster, om de är berättigade till det lokala programmet. Utvärderingen kommer att följa alla etiska standarder för programutvärdering och har genomgått mänskliga ämnen granskning av MDRC Institutional Review Board.

En konsekvensanalys kommer att uppskatta effekterna av hembesök på användning av prenatal hälsovård, födelseresultat, spädbarns hälsa och användning av mödra- och spädbarnshälsovård tills barnet är ett år gammalt. Analysen börjar med en analys för hela provet, genom evidensbaserad modell (HFA och NFP) och för nyckelundergrupper. I alla tre fallen kommer resultat att presenteras för en "intent-to-treat"-analys som jämför alla programgruppsmedlemmar – oavsett om de faktiskt fått hembesökstjänster – med alla kontrollgruppsmedlemmar, av vilka några kan ha fått hembesök utanför MIECHV-programmet. State Medicaid och vitala registerdata kommer att samlas in från var och en av de 18 staterna och kommer att tillhandahålla alla uppföljningsdata, såväl som vissa baslinjedata om provmedlemmar.

En implementeringsstudie, utformad för att komplettera konsekvensstudien, kommer att samla in information om samhällets sammanhang, inflytelserika organisationer, servicemodellen, implementeringssystemet, hembesökare, familjer och faktisk serviceleverans. Den föreslagna utvärderingen kommer att förlita sig på flera datakällor för att förstå hur hembesöksprogram implementeras och vilka faktorer som påverkar genomförandets kvalitet. Dessa data inkluderar information från varje modells ledningsinformationssystem, intervjuer med hembesökare och programansvariga på lokala webbplatser, intervjuer med statliga administratörer och gemenskapsinformation från U.S. Census. Att samla in grundläggande implementeringsdata över ett så stort antal platser kommer att göra det möjligt för MIHOPE-Strong Start att tillhandahålla bevis om vilka programvariationer som är mest effektiva för att förbättra födelseresultat och användning av mödra- och spädbarnshälsovård. Den kommer också att ge information om hur program kan utformas för att på bästa sätt förbättra dessa resultat i framtiden.