모자 가정 방문 프로그램 평가 - 강력한 시작
엄마와 아기 가정 방문 프로그램 평가(MIHOPE) - Strong Start
불리한 출생 결과는 가족과 지역 사회에 상당한 정서적, 경제적 비용을 초래합니다. 연구에 따르면 열악한 출산 결과는 다양한 사회적, 심리적, 행동적, 환경적, 생물학적 요인의 영향을 받습니다. 가정 방문 프로그램은 이러한 각 영역에 영향을 미치는 유망한 수단을 나타냅니다.
엄마와 유아 가정 방문 프로그램 평가 - Strong Start(MIHOPE-Strong Start)는 Medicaid 또는 CHIP에 등록된 여성의 출생 결과를 개선하는 데 있어 두 가지 증거 기반 가정 방문 모델의 효과를 평가합니다. 연구할 두 가지 모델인 Healthy Families America(HFA)와 Nurse-Family Partnership(NFP)은 둘 다 이전 연구에서 출생 결과를 개선한다는 증거를 보여주었습니다.
이 연구의 전반적인 목표는 가정 방문 프로그램이 출산 결과를 개선하고 아이의 첫 해에 의료 비용을 줄이는지 여부를 결정하는 것입니다. 또한 평가는 출산 결과 및 의료 비용에 더 큰 영향을 미치는 지역 프로그램 및 가정 방문의 특징을 조사하도록 설계되었습니다. 이 연구에는 가정 방문 프로그램이 산모의 산전 건강 및 건강 관리 사용, 조산 및 기타 출생 결과, 유아 건강 및 건강 관리 사용에 미치는 영향을 측정하는 영향 분석이 포함됩니다. 또한 참여하는 가족을 설명하고 해당 지역 및 주의 상황에서 프로그램 모델이 어떻게 작동하는지 검토하는 구현 분석도 포함됩니다. 연구에 사용된 기본 데이터는 가족 및 가정 방문 직원이 완료한 설문 조사, Medicaid 및 CHIP 데이터, 필수 기록 및 프로그램 서비스 기록에서 가져올 것으로 예상됩니다. 연구 대상 가족 중에서 가정 방문 서비스에 등록할 가족을 선택하기 위해 무작위 배정이 사용됩니다. 가정방문 서비스 대상자로 선정된 사람은 프로그램 그룹이 되고, 선택되지 않은 사람은 비교 그룹이 됩니다. 연구팀은 위에서 언급한 결과 영역에서 차이점이 나타나는지 확인하기 위해 시간이 지남에 따라 두 그룹을 모니터링할 것입니다. 연구가 가정 방문 서비스에 등록할 수 있는 가족에 영향을 주겠지만 연구 결과로 더 적은 가족이 서비스를 받을 수는 없습니다.
연구 개요
상세 설명
이 연구의 개념적 프레임워크는 (1) 입력(서비스 제공에 영향을 미치는 요인), (2) 출력(제공된 서비스) 및 (3) 가족에 대한 결과라는 세 가지 광범위한 측면을 가지고 있습니다. MIHOPE-Strong Start의 각 사이트는 NFP 또는 HFA 가정 방문 모델을 사용합니다.
지역사회 자원은 프로그램 운영의 기초를 제공하며 가족에게 서비스가 제공되는 방식에 영향을 미치는 입력으로 간주됩니다. 특히 이들은 가정 방문 프로그램에 사용할 수 있는 외부 위탁 서비스와 프로그램 및 통제 그룹 모두에서 가족이 사용할 수 있는 기회를 결정합니다. 가정방문 프로그램은 임산부와 서비스를 연결함으로써 산모의 건강 관리 이용, 건강 행동 및 건강 상태를 변화시킬 수 있으며 이는 출산 결과 개선으로 이어질 수 있습니다. 그러나 서비스가 제한적인 지역 사회에서는 가정 방문 프로그램이 이러한 지원에 대한 어머니의 연결을 개선하는 데 제한이 있을 수 있습니다. 더욱이 결과를 개선하는 프로그램의 능력은 "치료 차이" 또는 가정 방문을 받는 가족과 가정 방문을 받지 않는 가족 간의 서비스 수령의 차이에 의해 영향을 받습니다. 대조군 구성원이 HFA 및 NFP에서 제공하는 서비스와 유사한 서비스를 더 많이 받을수록 "치료 차이"는 더 작아집니다. 커뮤니티 맥락에는 사회 서비스 및 의료 서비스 사용에 대한 규범에 영향을 미칠 수 있는 커뮤니티 특성, 또는 통제 그룹 도움 요청 및 가정 방문 프로그램에 대한 프로그램 그룹 응답에 대한 기타 영향도 포함됩니다. 이러한 상황적 요인은 긍정적인 방향과 부정적인 방향 모두에서 프로그램 영향에 영향을 미칠 수 있습니다. 서비스 모델은 프로그램 계획을 정의합니다. 여기에는 가정 방문 프로그램의 의도된 목표와 같은 정보가 포함됩니다. 가정 방문의 예상 빈도, 기간 및 내용; 다른 서비스와의 의도된 연결.
MIHOPE-Strong Start 구현 연구는 두 가지 증거 기반 모델과 해당 지역 모델이 부모가 산전 관리 및 위험을 줄이는 데 필요한 기타 서비스를 받도록 돕기 위해 명확하고 일관되며 잘 지정된 서비스 계획을 정의한 정도를 문서화할 것입니다. 이러한 결과에 영향을 미칠 수 있는 서비스를 제공하기 위한 중요한 전제 조건입니다.
MIHOPE-Strong Start에서 "서비스 모델"은 두 가지 수준으로 정의할 수 있습니다. 서비스 모델은 국가 증거 기반 모델에 의해 정의된 다음 지역 프로그램을 운영하는 기관에 의해 개선되거나 조정될 수 있습니다. HFA와 NFP는 이전 연구에서 효능을 보인 모델이므로 모델을 정의하는 방법을 명확하게 이해하는 것이 중요합니다. 동시에 지역 프로그램은 지역 상황에 맞게 모델을 의도적으로 조정하는 경우가 많습니다. 과거 연구에서 출생 결과에 대한 일관성 없는 영향을 감안할 때 실제로 그러한 적응은 프로그램 영향을 개선하는 한 가지 경로가 될 수 있습니다.
가정 방문 프로그램이 서비스 모델과 구현 시스템을 정의하는 방법에는 여러 가지 조직적 영향이 있습니다. 이러한 조직에는 지역 프로그램 운영자, 채택된 증거 기반 모델(HFA 또는 NFP)의 공급업체, 주 MIECHV(모성, 유아 및 유아 가정 방문 프로그램) 수혜자(사이트가 MIECHV에 참여하는 경우)가 포함됩니다. ) 및 지역 기관이 협력하는 지역 사회 조직.
구현 시스템에는 서비스 모델을 수행하기 위한 리소스가 포함됩니다. 직원 채용, 교육, 감독 및 평가에 대한 정책 및 절차를 통합합니다. 서비스 제공을 안내하는 평가 도구, 프로토콜 및 커리큘럼 행정 지원; 충실도 및 증거 기반 관행의 사용에 관한 조직 환경; 가정 방문자의 기술과 전문 지식을 넘어서는 문제를 해결하기 위해 가능한 상담; 추천 및 서비스 조정을 용이하게 하기 위한 다른 조직과 프로그램의 관계.
제공되는 서비스에 영향을 미치는 다른 프로그램 특성에는 해당 프로그램의 직원 특성이 포함됩니다. NFP는 가정 방문자가 최소 간호 학사 학위를 가진 등록 간호사여야 한다고 지정합니다. HFA는 이와 관련하여 현지 사이트에 상당한 재량권을 부여합니다. 또한 개별 직원 개인의 심리적 웰빙은 가족과 함께 업무에 접근하는 방식에 영향을 미칠 수 있습니다. 이러한 글로벌 속성 외에도 직원 교육 및 감독의 차이로 인해 직원은 특정 결과와 관련하여 책임을 수행하는 데 초점, 자신감 및 역량의 정도가 다를 수 있습니다. 따라서 구현 연구는 서비스 모델뿐만 아니라 구현 시스템 및 개별 직원이 출생 결과 및 모자 건강 관리 사용을 개선할 것으로 예상되는 활동에 초점을 맞추는 정도를 이해하도록 설계될 것입니다.
주어진 가정 방문 프로그램에 등록하는 가족의 속성은 출생 결과에 영향을 미치는 프로그램의 기회에도 영향을 미칩니다. HFA와 NFP는 프로그램이 제공할 수 있는 가족의 특성을 지정하지만 각 국가 모델 내에서도 지역 프로그램은 지역사회 특성 때문에 또는 가족 모집 프로세스가 다르기 때문에 대상 가족이 다를 수 있습니다. 등록한 가족의 기본 속성은 서비스에 영향을 미칠 수 있습니다. 프로그램에 대한 이해와 프로그램에서 얻을 수 있는 혜택이 가족마다 다르기 때문입니다. 그리고 제공되는 서비스에 참여할 수 있는 능력이 심리사회적이든 물질적 자원이든 부모마다 다양하기 때문입니다.
서비스 모델, 구현 시스템, 가정 방문자 및 가족의 특성과 같은 이러한 입력은 모두 출력 또는 가족이 받는 서비스에 영향을 미칩니다. 가정 방문 프로그램은 가족의 필요를 충족하기 위해 다른 지역 사회 조직에 대한 소개에 크게 의존하기 때문에 이러한 결과에는 가정 방문 직원이 직접 제공하는 서비스와 다른 서비스에 대한 소개가 포함될 수 있습니다.
NFP 및 HFA 프로그램은 권장 수준의 산전 관리 사용, 흡연, 알코올 또는 기타 물질 사용과 같은 출생 결과와 관련된 산전 건강 행동 및 산모의 산전 건강을 포함하여 산모의 산전 결과에 영향을 미치도록 설계되었습니다. 이러한 산전 결과는 출생 결과에 영향을 미칠 수 있으며 출생 결과는 유아 건강 결과, 의료 사용 및 비용에 직접적인 영향을 미칠 수 있습니다. 출산 결과를 개선함으로써 양육 행동도 개선될 수 있습니다. 또한, 가정 방문 서비스는 양육 행동을 개선함으로써 출생 결과에 미치는 영향에 관계없이 유아 건강 및 의료 사용을 간접적으로 개선할 수 있습니다.
이 프레임워크를 기반으로 MIHOPE-Strong Start는 다음과 같은 광범위한 연구 질문을 다룰 것입니다.
- 이 두 가지 증거 기반 모델 중 하나를 사용하는 가정 방문 프로그램이 출산 결과, 산모 및 유아 건강, 산후 첫 해까지의 의료 사용에 미치는 영향은 무엇입니까? 흡연자 및 젊은 어머니와 같은 주요 하위 그룹에 미치는 영향은 어떻게 다릅니까?
- MIHOPE Strong Start의 결과에 대한 각 증거 기반 모델을 사용하는 프로그램의 영향은 무엇입니까? 이 디자인은 또한 CMS(Centers for Medicare and Medicaid Services)의 계리사가 Medicaid 비용에 대한 프로그램의 영향을 추정할 수 있도록 정보를 제공하기 위한 것입니다.
MIHOPE-Strong Start에 대한 구현 연구는 출생 및 건강 결과에 영향을 미칠 것으로 예상되는 HFA 및 NFP의 서비스 모델 및 구현 시스템(국가 및 지역 수준에서)의 주요 기능을 문서화할 것입니다. 구현 연구는 다음과 같은 구체적인 질문에 답할 것입니다.
- 각 증거 기반 서비스 모델(HFA 및 NFP)은 어떻게 정의됩니까?
- 지역 가정 방문 프로그램은 소속된 국가 모델과 관련하여 서비스 모델을 어떻게 지정하거나 조정합니까?
- 조산 및 관련 결과에 초점을 맞춘 지역 서비스 모델 및 구현 시스템은 어느 정도입니까?
- 지역 프로그램에서 가족이 실제로 받는 서비스의 복용량은 얼마이며 의도한 복용량과 얼마나 다른가요?
- 출생 결과와 아동 및 어머니의 건강에 영향을 미칠 수 있는 지역사회 서비스에 어떤 종류의 의뢰가 제공됩니까?
- 프로그램의 입력(예: 두 가지 증거 기반 모델, 출생 결과에 대한 초점 범위, 가족 특성, 직원 속성 및 커뮤니티 특성)이 달성된 결과(특히 받은 서비스 및 제공된 추천의 양)와 어떻게 관련되어 있습니까? ?
마지막으로 연구는 연구 질문에 답하기 위해 영향과 구현의 교차점을 조사할 것입니다.
- 이 두 가지 증거 기반 모델을 사용하는 가정 방문 프로그램은 어떻게 결과를 달성합니까?
가정 방문 프로그램의 효과에 대한 편향되지 않은 추정치를 제공하기 위해 연구에 모집된 가족은 가정 방문 서비스를 받을 수 있는 프로그램 그룹이나 지역 사회에서 이용 가능한 다른 서비스를 사용할 수 있는 통제 그룹에 무작위로 배정됩니다. 무작위 배정의 실행 가능성은 지역사회별로 평가해야 하지만, 지금까지 주 및 지역 프로그램과의 논의에 따르면 가정 방문 서비스의 필요성이 대부분의 지역에서 지역 프로그램의 용량을 훨씬 초과하여 대조군. MIHOPE-Strong Start에 참여하는 프로그램의 가정 방문 서비스 외에 통제 그룹 구성원은 일반적으로 자격이 있는 지역 사회에서 이용 가능한 서비스를 받을 수 있습니다. 제어 그룹 구성원은 이러한 서비스에 대한 추천을 받게 됩니다. 자녀가 1세가 된 후 통제 그룹에 배정된 사람들은 지역 프로그램에 대한 자격이 있는 경우 가정 방문 서비스를 받을 수 있습니다. 평가는 프로그램 평가에 대한 모든 윤리적 기준을 준수하며 MDRC Institutional Review Board의 인간 대상 검토를 거쳤습니다.
영향 분석은 영아가 1세가 될 때까지 산전 건강 관리 사용, 출생 결과, 유아 건강, 산모 및 유아 건강 관리 사용에 대한 가정 방문의 영향을 추정합니다. 분석은 전체 샘플, 증거 기반 모델(HFA 및 NFP) 및 주요 하위 그룹에 대한 분석으로 시작됩니다. 세 가지 경우 모두에서 결과는 모든 프로그램 그룹 구성원(실제로 가정 방문 서비스를 받았는지 여부에 관계없이)을 모든 통제 그룹 구성원(일부는 가정 방문을 받았을 수 있음)과 비교하는 "치료 의향" 분석에 대해 제시됩니다. MIECHV 프로그램 외부. 주 Medicaid 및 필수 기록 데이터는 18개 주 각각에서 수집되며 모든 후속 데이터와 샘플 구성원에 대한 일부 기본 데이터를 제공합니다.
영향 연구를 보완하기 위해 고안된 구현 연구는 지역 사회 상황, 영향력 있는 조직, 서비스 모델, 구현 시스템, 가정 방문자, 가족 및 실제 서비스 제공에 대한 정보를 수집합니다. 제안된 평가는 가정 방문 프로그램이 구현되는 방식과 구현 품질에 영향을 미치는 요인을 이해하기 위해 여러 데이터 소스에 의존합니다. 이러한 데이터에는 각 모델의 관리 정보 시스템에서 얻은 정보, 가정 방문자 및 지역 사이트의 프로그램 관리자와의 인터뷰, 주 관리자와의 인터뷰 및 미국 인구 조사에서 얻은 커뮤니티 특성 정보가 포함됩니다. 이렇게 많은 사이트에서 기본 구현 데이터를 수집하면 MIHOPE-Strong Start가 출생 결과와 산모 및 유아 건강 관리 사용을 개선하는 데 가장 효과적인 프로그램 변형에 대한 증거를 제공할 수 있습니다. 또한 향후 이러한 결과를 가장 잘 개선하기 위해 프로그램을 설계할 수 있는 방법에 대한 정보도 제공합니다.
연구 유형
등록 (실제)
단계
- 해당 없음
연락처 및 위치
연구 장소
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New York
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New York, New York, 미국, 10016-4326
- MDRC
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참여기준
자격 기준
공부할 수 있는 나이
건강한 자원 봉사자를 받아들입니다
연구 대상 성별
설명
포함 기준:
- 예정된 출산일까지 최소 8주 이상 임신 중이어야 함
- MIHOPE-Strong Start의 가정 방문 프로그램 자격이 있어야 합니다.
- 15세 이상이어야 합니다.
제외 기준:
- 현재 가정방문 등록중
- 영어나 스페인어를 구사하지 못함
공부 계획
연구는 어떻게 설계됩니까?
디자인 세부사항
- 주 목적: 건강 서비스 연구
- 할당: 무작위
- 중재 모델: 병렬 할당
- 마스킹: 없음(오픈 라벨)
무기와 개입
참가자 그룹 / 팔 |
개입 / 치료 |
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실험적: 가정방문
가정 방문 그룹: 여성이 무작위 배정되어 60%가 가정 방문 서비스를 받을 수 있고 40%가 통제 그룹에 속합니다.
스트롱 스타트 이니셔티브(Strong Start Initiative)는 저소득 임산부를 위한 가정 방문을 통해 개별화된 가정 내 서비스(직접 교육, 평가 및 지역사회 자원 소개 포함)가 다음과 같은 여성에게 접근할 수 있는 유망한 방법 중 하나로 식별되었습니다. 열악한 출생 결과에 취약합니다.
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MIHOPE-Strong Start는 출산 결과 개선의 이전 증거를 보여준 두 가지 가정 방문 서비스 모델인 Healthy Families America(HFA) 및 Nurse-Family Partnership(NFP) 중 하나를 사용하는 지역 프로그램을 조사할 것입니다.
HFA 및 NFP는 불우한 임산부에게 아동 복지에 대한 산전 및 산후 위험 평가를 포함하여 개별화된 재택 서비스를 제공합니다. 필요한 건강 관리 또는 사회 서비스에 대한 소개; 건강한 태아기 행동, 육아 및 아동 발달과 같은 주제에 대해 가정 방문자가 부모에게 직접 교육합니다.
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간섭 없음: 비 가정 방문
대조군: 위에서 설명한 대로 여성은 무작위로 배정되어 60%가 가정 방문 서비스를 받을 수 있고 40%는 대조군에 속합니다. 가정 방문 프로그램은 대조군 가족에게 지역 사회의 다른 적절한 서비스를 소개합니다.
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연구는 무엇을 측정합니까?
주요 결과 측정
결과 측정 |
측정값 설명 |
기간 |
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저체중아
기간: 출생 시간
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출생 체중 < 2,500g
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출생 시간
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조산
기간: 출생 시간
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임신 37주 미만의 출생
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출생 시간
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출생과 동시에 신생아 중환자실에 입원한 영아
기간: 출생 시간
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NICU에 입원한 유아의 비율
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출생 시간
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영유아의 건강검진 방문 횟수
기간: 생후 1년 동안
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생후 1년 동안 Medicaid 청구를 사용하여 측정한 건강한 어린이 방문 횟수
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생후 1년 동안
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유아 응급실 방문
기간: 생후 1년 동안
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Medicaid 청구 데이터에서 측정한 신생아가 출생 후 응급실에 입원했는지 여부
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생후 1년 동안
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유아 병원 입원
기간: 생후 1년 동안
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Medicaid 청구 데이터에서 측정한 출생 후 연도에 유아가 병원에 입원했는지 여부
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생후 1년 동안
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임신 3분기 동안의 모든 흡연
기간: 출생 시간
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산모가 임신 3기에 흡연했는지 여부
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출생 시간
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모유 수유율
기간: 출생 시간
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아기는 출생 증명서 데이터를 기반으로 퇴원 시 모유 수유를 받았습니다.
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출생 시간
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2차 결과 측정
결과 측정 |
측정값 설명 |
기간 |
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태아(자궁내) 성장
기간: 출생 시간
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출생 체중, 재태 연령 및 아기의 성별에 대한 정보를 결합하여 재태 연령에 비해 작은 영아 또는 재태 연령에 비해 큰 영아의 유병률을 추정하고 검사합니다.
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출생 시간
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산전 관리 사용
기간: 출생 시간
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출생 증명서 데이터는 첫 번째 산전 관리 방문 날짜와 총 산전 관리 방문 횟수를 평가하는 데 사용됩니다.
일부 주, 특히 관리 의료 집중도가 낮은 주에서는 Medicaid 데이터가 가정 방문 프로그램이 산전 관리에 미치는 영향과 출생 증명서에서 나오는 산전 관리 데이터의 품질을 평가하기 위한 정보도 제공할 수 있습니다.
이 데이터는 출생 시 임신 주수와 함께 산전 관리의 적절성을 추정하는 데 사용될 수 있습니다.
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출생 시간
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응급실 사용
기간: 생후 1년 동안
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Medicaid 파일에서 영아 응급실 방문 횟수
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생후 1년 동안
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공동 작업자 및 조사자
스폰서
협력자
수사관
- 연구 책임자: Charles Michalopoulos, Ph.D., MDRC
- 연구 책임자: Virginia Knox, Ph.D., MDRC
- 수석 연구원: Keith Kranker, Ph.D., Mathematica Policy Research, Inc.
- 수석 연구원: Anne Duggan, Ph.D., Johns Hopkins University
간행물 및 유용한 링크
일반 간행물
- Jill H. Filene, Emily K. Snell, Helen Lee, Virginia Knox, Charles Michalopoulos, and Anne Duggan (2013). The Mother and Infant Home Visiting Program Evaluation-Strong Start: First Annual Report. OPRE Report 2013-54. Washington, DC: Office of Planning, Research and Evaluation, Administration for Children and Families, U.S. Department of Health and Human Services.
- Lee, Helen, Anne Warren, Lakhpreet Gill (2015). Cheaper, Faster, Better: Are State Administrative Data the Answer? The Mother and Infant Home Visiting Program Evaluation-Strong Start Second Annual Report. OPRE Report 2015-09. Washington, DC: Office of Planning, Research and Evaluation, Administration for Children and Families, U.S. Department of Health and Human Services.
- Michalopoulos C, Lee H, Snell EK, Crowne S, Filene JH, Fox MK, Kranker K, Mijanovich T, Lakhpreet Gill L, and Duggan A. Design for the Mother and Infant Home Visiting Program Evaluation-Strong Start. OPRE Report 2015-63. Washington, DC: Office of Planning, Research and Evaluation, Administration for Children and Families, U.S. Department of Health and Human Services.
- Lee, Helen, Sarah Crowne, Kristen Faucetta, and Rebecca Hughes. 2016. An Early Look at Families and Local Programs in the Mother and Infant Home Visiting Program Evaluation--Strong Start: Third Annual Report.
- Lee, Helen, Sarah Shea Crowne, Melanie Estarziau, Keith Kranker, Charles Michalopoulos, Anne Warren, Tod Mijanovich, Jill H. Filene, Anne Duggan, and Virginia Knox. (2019). The Effects of Home Visiting on Prenatal Health, Birth Outcomes, and Health Care Use in the First Year of Life: Final Implementation and Impact Findings from the Mother and Infant Home Visiting Program Evaluation-Strong Start. OPRE Report 2019-08. Washington, DC: Office of Planning, Research, and Evaluation, Administration for Children and Families, U.S. Department of Health and Human Services.
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