COPDの短期および長期転帰に対する身体活動促進の効果 (WEB)

慢性閉塞性肺疾患 (COPD) は、世界的な罹患率の主な原因であり、2020 年までに世界で 3 番目に多い死因になると予測されています。 退役軍人の有病率は高いです。 2012 年度の VISN1 では、外来退役軍人の 9% が COPD の ICD-9 診断を受けました。 COPD では、息切れが身体活動の不活発や重大な障害につながります。 身体活動と運動は、COPD 関連の罹患率と死亡率に影響を与える可能性のある修正可能な要因であることが、ますます多くの知識によって特定されています。 疫学的および横断的研究により、より身体的に活動的な COPD 患者は機能状態が良好であり、入院や死亡の可能性が低いことが示されています。 直接測定した場合、毎日の歩数が多いほど、肺機能とは関係なく、COPD の急性増悪 (AE) および死亡のリスクが低くなります。 潜在的な利点にもかかわらず、COPD 患者の歩行を増やすための介入はほとんどありません。 監視付きの呼吸リハビリテーション プログラムは運動能力を向上させますが、恩恵を受ける可能性のあるすべての人が利用できるわけではなく、遵守率も低くなります。

行動変化のための戦略を取り入れ、アクセス可能で、個別化され、持続可能な新しい介入は、COPD によって制限された人の身体活動を促進するために必要です。 RR&D CDA-2 の資金提供を受けて、Moy 博士と彼女のチームは、ウェブサイトと歩数計を組み合わせて COPD 患者の歩行を促進する新しい運動介入を開発し、試験運用しました。 肺の健康のためのプログラムである Every Step Counts (ESC) は、歩行を正確に監視し、反復的なフィードバックと個別の目標設定を提供し、教育とモチベーションを提供します。

この研究では、通常のケア (口頭および書面による運動の指示) と比較して、COPD 患者の運動能力を改善するための ESC の有効性を研究する 2 アームの無作為化比較試験を提案します。

主な目的: 6 分間歩行テスト (6MWT) の距離を伸ばすための ESC 介入の有効性を判断します。

副次的な目的: (a) St. George's Respiratory Questionnaire (SGRQ) で測定した健康関連 QOL (HRQL)、(b) 呼吸困難、(c) 炎症性バイオマーカー C 反応性に対する ESC 介入の効果を推定するタンパク（CRP）およびインターロイキン-6（IL-6）、（d）AEおよびCOPD関連の入院のリスク、および（e）毎日の歩数によって測定される身体活動への関与。

185 人の被験者が合計 12 か月間登録され、介入段階が 6 か月、続いて 6 か月の観察段階が行われます。 被験者は 2 つのアームのいずれかに無作為に割り付けられます (1:1 の比率): (1) 自宅で運動するための口頭および書面による指示 (通常のケア) または (2) 通常のケアと歩数計およびインターネットを介したウォーキング プログラム。 被験者は 6MWT を実行し、アンケートに記入し、ベースライン、3、6、および 12 か月のクリニック訪問時に採血されます。 電話連絡は9ヶ月で発生します。 AE履歴と毎日の歩数は、接触ごとに評価されます。 分散分析では、介入群と​​通常のケア群の 6MWT 距離を 6 か月で比較します。 多変量回帰モデルは、治療グループの関数として 6MWT 距離を評価し、ベースライン 6MWT 距離、研究サイト、登録シーズン、および不均衡なベースライン特性を調整します。

この研究では、ESC に無作為に割り付けられた人は、通常のケア グループの人に比べて、6 か月で 6MWT 距離が大きくなると仮定しています。 また、ESC に無作為に割り付けられた人は、対照と比較して、HRQL、呼吸困難、毎日の歩数が大幅に改善され、炎症性バイオマーカーのレベルと AE および COPD 関連の入院のリスクが大幅に減少すると仮定しています。

提案された介入には、(1) 病院ベースの呼吸リハビリテーション プログラムに参加できない大多数の COPD 患者に運動プログラムをもたらす可能性、(2) 長期の運動を維持することによって現在のリハビリテーション プログラムの有効性を改善する可能性があります。 、および（3）COPD自己管理プログラムの効果的かつ不可欠な部分になります。 最終的に、この介入により、入院、AE、および COPD 関連の罹患率と死亡率のリスクが低下する可能性があります。