Effekten af ​​fremme af fysisk aktivitet på kort- og langsigtede resultater ved KOL (WEB)

Kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) er en væsentlig årsag til global sygelighed og forventes at blive den tredje hyppigste dødsårsag i verden i 2020. Hos veteraner er prævalensen høj; i VISN1 i FY 2012 havde 9 % af ambulante veteraner ICD-9 diagnosen KOL. Ved KOL fører åndenød til fysisk inaktivitet og betydelig funktionsnedsættelse. En voksende viden har identificeret fysisk aktivitet og motion som en modificerbar faktor, der kan påvirke KOL-relateret morbiditet og dødelighed. Epidemiologiske og tværsnitsundersøgelser har vist, at personer med KOL, som er mere fysisk aktive, har bedre funktionsstatus og er mindre tilbøjelige til at blive indlagt og dø. Et højere dagligt skridttal, når det måles direkte, er forbundet med lavere risiko for akutte eksacerbationer (AE'er) og dødelighed ved KOL, uafhængigt af lungefunktionen. På trods af de potentielle fordele har der været få indgreb for at øge gang hos personer med KOL. Selvom overvågede lungerehabiliteringsprogrammer forbedrer træningskapaciteten, er de ikke tilgængelige for alle, der kunne drage fordel af dem, og de har en lav overholdelsesgrad.

Nye interventioner, der inkorporerer strategier for adfærdsændringer, og som er tilgængelige, individualiserede og vedvarende er nødvendige for at fremme fysisk aktivitet hos personer, der er begrænset af KOL. Finansieret af en RR&D CDA-2 Dr. Moy og hendes team har udviklet og afprøvet en ny træningsintervention, der kombinerer et websted med en skridttæller for at fremme gang hos personer med KOL. Programmet, Every Step Counts (ESC) for Lung Health, overvåger nøjagtig gang, giver iterativ feedback og individualiseret målsætning og leverer uddannelse og motivation.

Denne undersøgelse foreslår et 2-arms randomiseret, kontrolleret forsøg for at undersøge effektiviteten af ​​ESC til at forbedre træningskapaciteten hos personer med KOL sammenlignet med sædvanlig pleje (mundtlige og skriftlige instruktioner til træning).

Primært mål: Bestem effektiviteten af ​​ESC-interventionen for at øge 6-minutters gangtest (6MWT) distance.

Sekundære mål: Estimer effekten af ​​ESC-interventionen på (a) sundhedsrelateret livskvalitet (HRQL), målt ved St. George's Respiratory Questionnaire (SGRQ), (b) dyspnø, (c) inflammatoriske biomarkører C-reaktive protein (CRP) og interleukin-6 (IL-6), (d) risiko for AE'er og KOL-relaterede indlæggelser og (e) engagement i fysisk aktivitet målt ved daglige skridttælling.

185 forsøgspersoner vil blive indskrevet i i alt 12 måneder, hvor interventionsfasen er 6 måneder efterfulgt af en observationsfase på 6 måneder. Forsøgspersoner vil blive randomiseret (1:1-forhold) til en af ​​2 arme: (1) mundtlige og skriftlige instruktioner til at træne hjemme (sædvanlig pleje) eller (2) sædvanlig pleje plus skridttæller og internet-medieret gåprogram. Forsøgspersonerne vil udføre 6MWT'er, udfylde spørgeskemaer og få udtaget blod ved klinikbesøg ved baseline, 3, 6 og 12 måneder. Telefonisk kontakt vil ske ved 9 måneder. AE-historie og daglige skridttæller vil blive vurderet ved hver kontakt. Variansanalyse vil sammenligne 6MWT-afstand i interventions- og sædvanlig plejegruppen efter 6 måneder. Multivariate regressionsmodeller vil vurdere 6MWT-afstand som funktion af behandlingsgruppe, justere for baseline 6MWT-afstand, undersøgelsessted, sæson for tilmelding og eventuelle ubalancerede baseline-karakteristika.

Denne undersøgelse antager, at personer, der er randomiseret til ESC, vil have større afstand på 6MWT efter 6 måneder sammenlignet med personer i den sædvanlige plejegruppe. Den antager også, at personer, der er randomiseret til ESC, vil have større forbedringer i HRQL, dyspnø, daglige skridttællinger og større fald i niveauer af inflammatorisk biomarkør og risiko for AE'er og KOL-relaterede indlæggelser sammenlignet med kontrol.

Den foreslåede intervention har potentialet til (1) at bringe et træningsprogram til langt de fleste personer med KOL, som ikke kan gå til et hospitalsbaseret lungerehabiliteringsprogram, (2) forbedre effektiviteten af ​​nuværende genoptræningsprogrammer ved at opretholde langvarig træning , og (3) blive en effektiv og integreret del af KOL-selvledelsesprogrammer. I sidste ende kan interventionen mindske risikoen for hospitalsindlæggelser, AE'er og KOL-relateret morbiditet og dødelighed.