Effekten av främjande av fysisk aktivitet på kort- och långtidsresultat vid KOL (WEB)

Kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) är en viktig orsak till global sjuklighet och förväntas bli den tredje vanligaste dödsorsaken i världen år 2020. Hos veteraner är förekomsten hög; i VISN1 under räkenskapsåret 2012 hade 9 % av veteranerna i öppenvården ICD-9-diagnosen KOL. Vid KOL leder andnöd till fysisk inaktivitet och betydande funktionsnedsättning. En växande mängd kunskap har identifierat fysisk aktivitet och träning som en modifierbar faktor som kan påverka KOL-relaterad sjuklighet och dödlighet. Epidemiologiska och tvärsnittsstudier har visat att personer med KOL som är mer fysiskt aktiva har bättre funktionsstatus och är mindre benägna att läggas in på sjukhus och dö. En högre daglig stegräkning, när den mäts direkt, är associerad med lägre risk för akuta exacerbationer (AE) och dödlighet i KOL, oberoende av lungfunktion. Trots de potentiella fördelarna har det varit få insatser för att öka promenader hos personer med KOL. Även om övervakade lungrehabiliteringsprogram förbättrar träningskapaciteten, är de inte tillgängliga för alla som skulle kunna dra nytta av dem och har låg följsamhet.

Nya insatser som inkluderar strategier för beteendeförändring och som är tillgängliga, individualiserade och varaktiga behövs för att främja fysisk aktivitet hos personer som är begränsade av KOL. Finansierat av en RR&D CDA-2 Dr. Moy och hennes team har utvecklat och piloterat en ny träningsintervention som kombinerar en webbplats med en stegräknare för att främja promenader hos personer med KOL. Programmet, Every Step Counts (ESC) för lunghälsa, övervakar promenader noggrant, ger iterativ feedback och individualiserad målsättning och ger utbildning och motivation.

Denna studie föreslår en 2-armad randomiserad, kontrollerad studie för att studera effektiviteten av ESC för att förbättra träningskapaciteten hos personer med KOL, jämfört med vanlig vård (verbala och skriftliga instruktioner för träning).

Primärt mål: Bestäm effektiviteten av ESC-interventionen för att öka 6-minuters gångtest (6MWT) sträcka.

Sekundära mål: Uppskatta effekten av ESC-interventionen på (a) hälsorelaterad livskvalitet (HRQL), mätt med St. George's Respiratory Questionnaire (SGRQ), (b) dyspné, (c) inflammatoriska biomarkörer C-reaktiva protein (CRP) och interleukin-6 (IL-6), (d) risk för biverkningar och KOL-relaterade sjukhusinläggningar och (e) engagemang i fysisk aktivitet mätt med dagligt antal steg.

185 försökspersoner kommer att skrivas in under totalt 12 månader, där interventionsfasen är 6 månader följt av en observationsfas på 6 månader. Försökspersonerna kommer att randomiseras (förhållande 1:1) till en av två armar: (1) muntliga och skriftliga instruktioner för att träna hemma (vanlig vård) eller (2) vanlig vård plus stegräknare och internetförmedlat promenadprogram. Försökspersonerna kommer att utföra 6MWTs, fylla i frågeformulär och ta blodprov vid klinikbesök vid baslinjen, 3, 6 och 12 månader. Telefonkontakt kommer att ske vid 9 månader. AE-historik och dagliga stegräkning kommer att bedömas vid varje kontakt. Variansanalys kommer att jämföra 6MWT-avstånd i interventions- och vanlig vårdgruppen vid 6 månader. Multivariata regressionsmodeller kommer att bedöma 6MWT-avstånd som en funktion av behandlingsgrupp, justering för baslinjeavstånd på 6MWT, studieplats, inskrivningssäsong och eventuella obalanserade baslinjeegenskaper.

Denna studie antar att personer som randomiserats till ESC kommer att ha större 6MWT-avstånd vid 6 månader, jämfört med personer i den vanliga vårdgruppen. Den antar också att personer som randomiserats till ESC kommer att ha större förbättringar i HRQL, dyspné, dagliga stegräkningar och större minskningar av nivåer av inflammatoriska biomarkörer och risk för biverkningar och KOL-relaterade sjukhusvistelser, jämfört med kontroll.

Den föreslagna interventionen har potential att (1) ge ett träningsprogram till den stora majoriteten av personer med KOL som inte kan gå till ett sjukhusbaserat lungrehabiliteringsprogram, (2) förbättra effektiviteten av nuvarande rehabiliteringsprogram genom att upprätthålla långvarig träning , och (3) bli en effektiv och integrerad del av KOL-självhanteringsprogram. I slutändan kan interventionen minska risken för sjukhusinläggningar, biverkningar och KOL-relaterad sjuklighet och dödlighet.