Fyysisen aktiivisuuden edistämisen vaikutus keuhkoahtaumatautiin liittyviin lyhyen ja pitkän aikavälin tuloksiin (WEB)

Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD) on merkittävä maailmanlaajuisen sairastuvuuden aiheuttaja, ja sen ennustetaan olevan kolmanneksi yleisin kuolinsyy maailmassa vuoteen 2020 mennessä. Veteraanien esiintyvyys on korkea; VISN1:ssä vuonna 2012 9 %:lla avohoidon veteraaneista oli ICD-9-diagnoosi COPD. COPD:ssä hengenahdistus johtaa fyysiseen passiivisuuteen ja merkittävään vammaisuuteen. Kasvava tietokanta on tunnistanut fyysisen aktiivisuuden ja harjoituksen muuttuviksi tekijöiksi, jotka voivat vaikuttaa keuhkoahtaumatautiin liittyvään sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen. Epidemiologiset ja poikkileikkaustutkimukset ovat osoittaneet, että keuhkoahtaumatautia sairastavilla henkilöillä, jotka ovat fyysisesti aktiivisempia, on parempi toimintatila ja heillä on pienempi riski joutua sairaalaan ja kuolla. Suurempi päivittäinen askelmäärä suoraan mitattuna liittyy pienempään akuuttien pahenemisvaiheiden (AE) ja kuolleisuuden riskiin keuhkoahtaumatautiin keuhkojen toiminnasta riippumatta. Mahdollisista hyödyistä huolimatta keuhkoahtaumatautia sairastavien ihmisten kävelyn lisäämiseksi on tehty vain vähän interventioita. Vaikka ohjatut keuhkokuntoutusohjelmat parantavat harjoittelukykyä, ne eivät ole kaikkien niistä hyötyvien saatavilla ja niiden hoitoon sitoutuminen on alhainen.

Uusia interventioita, jotka sisältävät strategioita käyttäytymisen muuttamiseksi ja jotka ovat saavutettavissa, yksilöllisiä ja kestäviä, tarvitaan edistämään keuhkoahtaumatautia rajoittavien henkilöiden fyysistä aktiivisuutta. RR&D CDA-2:n rahoittama Dr. Moy ja hänen tiiminsä ovat kehittäneet ja pilotoineet uudenlaisen harjoitustoimenpiteen, joka yhdistää verkkosivuston askelmittarin kanssa edistääkseen kävelyä COPD-potilailla. Ohjelma, Every Step Counts (ESC) for Lung Health, seuraa tarkasti kävelyä, antaa iteratiivista palautetta ja yksilöllisiä tavoitteita sekä koulutusta ja motivaatiota.

Tässä tutkimuksessa ehdotetaan 2-haaraista satunnaistettua, kontrolloitua tutkimusta ESC:n tehokkuuden parantamiseksi keuhkoahtaumatautia sairastavilla henkilöillä verrattuna tavanomaiseen hoitoon (suulliset ja kirjalliset harjoitusohjeet).

Ensisijainen tavoite: Selvitä ESC-toimenpiteen tehokkuus 6 minuutin kävelytestin (6MWT) etäisyyden lisäämiseksi.

Toissijaiset tavoitteet: Arvioi ESC-intervention vaikutus (a) terveyteen liittyvään elämänlaatuun (HRQL), mitattuna St. George's Respiratory Questionnairella (SGRQ), (b) hengenahdistus, (c) tulehduksellinen biomarkkeri C-reaktiivinen proteiini (CRP) ja interleukiini-6 (IL-6), (d) riski AE- ja keuhkoahtaumatautiin liittyville sairaalahoidoille ja (e) fyysinen aktiivisuus mitattuna päivittäisellä askelmäärällä.

185 koehenkilöä otetaan mukaan yhteensä 12 kuukaudeksi, ja interventiovaihe on 6 kuukautta, jota seuraa 6 kuukauden havainnointivaihe. Koehenkilöt satunnaistetaan (suhde 1:1) toiseen kahdesta käsistä: (1) suulliset ja kirjalliset ohjeet harjoittaa kotona (tavallinen hoito) tai (2) tavallinen hoito sekä askelmittari ja Internet-välitteinen kävelyohjelma. Koehenkilöt suorittavat 6 MWT:tä, täyttävät kyselylomakkeet ja heiltä otetaan verinäyte klinikalla lähtötilanteessa, 3, 6 ja 12 kuukauden kuluttua. Puhelinyhteys tulee 9 kuukauden iässä. AE-historia ja päivittäinen askelmäärä arvioidaan jokaisen yhteydenoton yhteydessä. Varianssianalyysissä verrataan 6 MWT:n etäisyyttä interventio- ja normaalihoitoryhmässä 6 kuukauden kohdalla. Monimuuttujaregressiomallit arvioivat 6 MWT:n etäisyyden hoitoryhmän funktiona, mukauttamalla lähtötilanteen 6 MWT:n etäisyyttä, tutkimuspaikkaa, ilmoittautumiskausia ja kaikkia epätasapainoisia lähtötilanteen ominaisuuksia.

Tässä tutkimuksessa oletetaan, että ESC:hen satunnaistetuilla henkilöillä on suurempi 6MWT:n etäisyys 6 kuukauden kuluttua verrattuna tavalliseen hoitoryhmään kuuluviin henkilöihin. Se myös olettaa, että ESC:hen satunnaistettujen henkilöiden HRQL, hengenahdistus, päivittäiset askelmäärät paranevat ja tulehduksellisten biomarkkerien tasot ja riski AE- ja keuhkoahtaumatautiin liittyviin sairaalahoitoihin verrattuna paranevat enemmän.

Ehdotetulla interventiolla on potentiaalia (1) tuoda harjoitusohjelma suurimmalle osalle keuhkoahtaumatautia sairastavista henkilöistä, jotka eivät voi mennä sairaalapohjaiseen keuhkojen kuntoutusohjelmaan, (2) parantaa nykyisten kuntoutusohjelmien tehokkuutta ylläpitämällä pitkäkestoista liikuntaa. ja (3) tulla tehokkaaksi ja kiinteäksi osaksi keuhkoahtaumatautien itsehallintaohjelmia. Viime kädessä interventio voisi vähentää sairaalahoitojen, haittavaikutusten ja keuhkoahtaumatautiin liittyvän sairastuvuuden ja kuolleisuuden riskiä.