A fizikai aktivitás elősegítésének hatása a COPD rövid és hosszú távú eredményeire (WEB)

A krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) a globális megbetegedések egyik fő oka, és az előrejelzések szerint 2020-ra a harmadik vezető halálok lesz a világon. A veteránoknál a prevalencia magas; a VISN1-ben 2012-ben a járóbeteg Veteránok 9%-ánál volt COPD-s BNO-9 diagnózis. COPD-ben a légszomj fizikai inaktivitáshoz és jelentős fogyatékossághoz vezet. Egyre bővülő ismeretek határozták meg a fizikai aktivitást és a testmozgást olyan módosítható tényezőként, amely befolyásolhatja a COPD-vel kapcsolatos morbiditást és mortalitást. Epidemiológiai és keresztmetszeti vizsgálatok kimutatták, hogy a fizikailag aktívabb COPD-s személyek jobb funkcionális állapotúak, és kisebb valószínűséggel kerülnek kórházba és halnak meg. A magasabb napi lépésszám, ha közvetlenül mérik, a tüdőfunkciótól függetlenül az akut exacerbációk (AE) és a COPD mortalitásának alacsonyabb kockázatával jár együtt. A lehetséges előnyök ellenére kevés beavatkozás történt a COPD-s betegek járásának növelésére. Noha a felügyelt tüdőrehabilitációs programok javítják a gyakorlati kapacitást, nem mindenki számára hozzáférhetők, aki hasznot húzna belőlük, és alacsony a betartásuk.

Olyan újszerű beavatkozásokra van szükség, amelyek magukban foglalják a viselkedésmódosítási stratégiákat, és amelyek hozzáférhetőek, egyénre szabottak és tartósak, hogy elősegítsék a COPD által korlátozott személyek fizikai aktivitását. Az RR&D CDA-2 által finanszírozott Dr. Moy és csapata egy újszerű gyakorlati beavatkozást fejlesztett ki és tesztelt, amely egy weboldalt lépésszámlálóval kombinál a COPD-s betegek járásának népszerűsítésére. Az Every Step Counts (ESC) for Lung Health program pontosan figyelemmel kíséri a gyaloglást, ismétlődő visszajelzést és személyre szabott célmeghatározást biztosít, valamint oktatást és motivációt biztosít.

Ez a tanulmány egy 2 karból álló, randomizált, kontrollált vizsgálatot javasol az ESC hatékonyságának tanulmányozására a COPD-s betegek testedzési kapacitásának javítására a szokásos ellátáshoz képest (szóbeli és írásbeli gyakorlati utasítások).

Elsődleges cél: Az ESC beavatkozás hatékonyságának meghatározása a 6 perces sétateszt (6MWT) távolság növelésére.

Másodlagos célok: Az ESC beavatkozás hatásának becslése a (a) egészséggel kapcsolatos életminőségre (HRQL) a St. George's Respiratory Questionnaire (SGRQ) mérése szerint, (b) nehézlégzés, (c) gyulladásos biomarkerek C-reaktív fehérje (CRP) és interleukin-6 (IL-6), (d) az AE-k és a COPD-vel kapcsolatos kórházi kezelések kockázata, és (e) a fizikai aktivitás napi lépésszámlálásával mérve.

185 alanyt vesznek fel összesen 12 hónapra, a beavatkozási szakasz 6 hónap, amit egy 6 hónapos megfigyelési szakasz követ. Az alanyokat randomizálják (1:1 arányban) a következő két ág egyikébe: (1) szóbeli és írásbeli utasítások az otthoni testmozgásra (szokásos gondozás) vagy (2) szokásos gondozás plusz lépésszámláló és internetes sétaprogram. Az alanyok 6 MWT-t végeznek, kérdőíveket töltenek ki, és vérvételt végeznek a klinikai vizitek alkalmával az alapvonalon, 3, 6 és 12 hónap után. A telefonos kapcsolatfelvétel 9 hónapos korban történik. Az AE előzményeit és a napi lépésszámot minden kapcsolatfelvételkor értékeljük. A varianciaanalízis összehasonlítja a 6 MWT távolságot az intervenciós és a szokásos ellátási csoportban 6 hónap után. A többváltozós regressziós modellek a 6MWT távolságot a kezelt csoport függvényében értékelik, igazítva a kiindulási 6MWT távolságot, a vizsgálati helyet, a felvételi szezont és az esetleges kiegyensúlyozatlan kiindulási jellemzőket.

Ez a tanulmány azt feltételezi, hogy az ESC-be véletlenszerűen besorolt ​​személyek 6 hónap elteltével nagyobb 6 MWT távolságot fognak elérni, mint a szokásos gondozási csoportba tartozó személyek. Azt is feltételezik, hogy az ESC-be véletlenszerűen besorolt ​​személyeknél jobban javul a HRQL, a nehézlégzés, a napi lépésszám, és nagyobb mértékben csökken a gyulladásos biomarkerek szintje, valamint a nem mellékhatások és a COPD-vel kapcsolatos kórházi kezelések kockázata a kontrollhoz képest.

A javasolt beavatkozás képes (1) edzésprogramot nyújtani azoknak a COPD-s betegek túlnyomó többségének, akik nem vehetnek részt kórházi tüdőrehabilitációs programban, (2) hosszú távú testmozgás fenntartásával javítják a jelenlegi rehabilitációs programok hatékonyságát. és (3) a COPD önkezelési programok hatékony és szerves részévé válik. Végső soron a beavatkozás csökkentheti a kórházi kezelések, a mellékhatások, valamint a COPD-vel összefüggő morbiditás és mortalitás kockázatát.